根尖预备的技术要点

根尖预备的技术要点

此步骤须在术野隔离的状态下完成，目的是去除感染并为后续根管充填做准备，包括髓腔进入和初预备、定位根管口、根管疏通、确定工作长度、根管清理成形及根管冲洗等多项技术。

1、髓腔进入和初预备

应根据患牙的解剖、根管数目及分布类型确定开髓洞形，尽可能保存正常的牙体组织。

超声器械有助于安全去除覆盖于根管口附近或覆盖于根管口的修复性牙本质或其他钙化物。

手术显微镜及光学放大设备可提供更好的放大和照明效果，有助于鉴别不同的组织、准确操作、减少损伤。


2、根管疏通与确定工作长度

在根管预备的全过程中，根管内均应充盈根管冲洗液，推荐使用次氯酸钠溶液。通畅根管，以获得适宜的根管走向、粗细及通畅度。


3、使用根尖定位仪确定工作长度

当使用根尖定位仪不能确定工作长度或有疑问时，均应加拍插有诊断丝的根尖 X线片予以确定。确定的工作长度是根管预备、冲洗和充填时的主要参照。




4、根管上段开敞与去除残髓

定位根管口后，先行开敞根管上段有助于细小器械及冲洗液抵达根尖三分之一区域，并有助于清除残余牙髓。


5、根管清理、成形与冲洗

根管成形需遵循工作长度，保持根管通畅及根管原有的走向与锥度，防止碎屑和冲洗液超出根尖孔。使用不锈钢或镍钛旋转器械时，应遵循器械的相关使用规则。


6、超声冲洗

专用超声波器械有助于提高根管预备后的根管冲洗效果，推荐在完成感染根管预备后采用超声冲洗。


7、冠方封闭

在两次就诊的间隔需使用可靠的封闭性材料对髓腔进行暂时充填。对于暂封物易脱落的情况，建议使用玻璃离子水门汀或复合树脂材料。





8、根管预备后的处理

可在根管预备后即刻进行根管充填，也可根据病情采用诊间封药观察，待临床情况适宜再行根管充填。



9、器械分离的处理

由于根管解剖变异、操作困难、器械材料疲劳等不确定因素，偶尔可发生器械分离并遗留于根管内的情况。

为防止器械分离，治疗前需做好器械的维护和检查，并在治疗中规范使用。

对于是否取出分离后遗留于根管中的器械，应根据临床的具体情况、权衡利弊后确定。

决定不取出时，应将根管的剩余部分充填，并将相关情况记录于病历中。




10、钙化根管预备时请注意

① NaOCl的大量冲洗。

② 根管锉缓慢进入根管。

③ 每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。

④ 达到工作长度时，应照X线确定。

⑤ 勿使用强酸强碱辅助预备。

⑥ 使用EDTA糊剂或液体辅助预备。

⑦ 超声波辅助预备。

⑧ 充分扩大根管口和已扩通的根管部分。

⑨ 可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。