C型根管

    MTA:MTA又叫生物水泥，由•硅酸三钙•硅酸二钙•铝酸三钙 •氧化铋•二水硫酸钙 •微量元素

    三氧化聚合体，近年来进入牙科领域的一种最新和最具有前景的材料。使用 ：1.根管倒充填. ，2.修补根管穿孔. 3.根管内吸收修补充填，4.盖髓，.5.根尖诱导。凝固时间一般4小时；这可不能和氢氧化钙混为一谈！（MTA在潮湿的环境中才能发生固化反应。不受血液污染影响。3小时后ph值为12.5，可维持一天以上。有高阻射性。边缘密封性能优于其他根管倒充材料。根尖诱倒成形术时可一次性完成永久修复。不足之处在于材料充填操作困难）实际上，这玩意太先进，我仅仅是听说，每一个人最低3000元；并且，每次使用，都是把几个病例约在一起，大家合伙用一只。

    边缘微漏&微渗漏

    如果不特别强调，两者是一个概念；但严格来讲，不是！

    边缘微渗漏，专指充填材料和牙体组织之间

    而微渗漏，包括1，充填物与牙体；2，窝沟结构异常引起的本质外漏；3，牙釉质隐裂引起的口腔细菌进入牙本质；4，牙本质小管口未能封闭，充填材料凝固时结合产物进入小管。

    临床上很多症状，实际上都是微渗漏引起的，比如，树脂充填后牙齿酸软；充填后，没有咬颌高点，但是，充填物咬合试验阳性。牙齿充填后数月或数年，出现冷热试验迟缓性疼痛。

    C型根管

     对于C型根管，临床最难办的事根管预备的宽度很难达到理论要求；这里引起一个新名词：根管预备宽度从前，大家都知道根管预备长度，也就是工作长度 ；宽度，实际上也有所涉及 比如主尖锉要大于初尖锉3级 。实际上，就是为了保证预备宽度的 。

    在教材上，C型根管发生率是10%；实际上，中国人的发生率大于30%，如果写论文，就要写：31.5%！大家记住，不要闹专业笑话。

    C形根管的Melton分法

    此分类法是由Melton于1991年首次提出，他把C型根管分为三大类：

                      Ⅰ类          C型根管从髓室持续到根尖

                      Ⅱ类          分号型（同；）一个主要的C型根管与一个明显的近中根管分离

                      Ⅲ类           第Ⅰ亚类      C型根管口在冠1/3分为2个或更多的独立根管，它们在根尖融合

                     第Ⅱ亚类      在冠1/3的C型根管口在根中部到根尖分为2个或更多的根管

                     第Ⅲ亚类       C型根管口在冠1/3到根尖部分为2个或更多的根管。

    搞清楚分类之后，我们就要分析这种根管的特性。我们知道，一般的根管都是圆形或类圆形（也可以叫椭圆形），我们的根管器械也是圆形主体
而我们的C形根管，就是扁形,甚至裂隙型.！这样，我们的原有机械操作原则，就不能够完成使命。

    什么叫根管预备宽度？

    实际上，就是为了清除感染源，为充填形成便利通道需要除去根管壁内侧牙本质的量.。我们经常讲，主尖锉要大于初尖锉3级就是这个意思.

      大家都知道，根管感染时，菌群不但在根管内繁殖,还通过小管还会进入牙本质内部。.如果我们不将进入部分的细菌清除，那么就容易造成充填后根尖不能愈合。所以，临床要求根管预备的厚度要达到要求。

    1，主尖锉大于初尖锉3级
    2，将牙本质内壁清除至少50微米；3，按照行规，主尖锉要求，上颌前牙60号，双尖牙30号,双尖牙单根管40号，双根管30号，磨牙颊侧根30号，腭根40号,磨牙，近中根，远中根。每一个牙根，单根管者40号，双根管者30号.;下颌门牙30号，尖牙60号
    这里面就有一个问题。C形根管怎么办？首先，探明情况
开始我已经讲了分类
    我现在已Ⅰ类为例（Ⅱ类近中，可以常规预备）
    1,15号（不特指的都是K锉）探路，主要是探探C型基本情况
    2，拍片，确定工作长度
    3，我把它叫，横拉法（本人起的名，不属于教材内容，仅为了方便）

    先顺着远中壁将15插入，慢慢拉向近中壁，平动拉，不是提拉，多探几个点，如果运气好，根尖孔是一个圆的，你就发达了。15号拉，顺了，就换20号，以此类推。将提拉动作改成平动动作就可以了，可多用H锉。C形根管预备，冲洗要充分，一定要将C形根管各个部位劲量清理干净，要用根管锉，多方向探探，发现死角，立即清理。

    有别于一般根管， 平动是正畸术语，就是牙体长轴在移动过程中，不发生角度变化。在此用于比喻15K锉，在C型根管运动形式。

    在C型根管预备，最要注意的是防止侧穿！

    大家可以想象，C型根管根尖部分，侧壁是很薄的，所以，我用平动法。大家不要以为某一个手法就是一个名称而已

    每一个预备手法，都会对应一个特别用途。比如倒敞，是对付弯曲跟管平衡力法是为了防止根管弯曲部位外侧壁移位。平动法（我起的名字，仅供参考理解。不能作为学术交流，更不能作为医学法律依据）就是为了防止C型根管侧穿。

    有人称C型根管的根尖孔为：裂隙样（也有的叫：长圆形）我不主张叫：长圆形。这玩意很容易与椭圆形混淆裂隙样根尖孔，根充时最麻烦。当然，如果你有热牙胶充填，那就爽了，如果，仅仅有糊加尖充填，那就罗嗦了！只有将糊剂有意识超冲，牙胶尖测压仔细点，主尖并排放置，先从远中开始到工作长度，侧压到侧边，在靠边放另一根主尖，依次填满；总之，很难。

    我在临床上，对这种根管 充填不用成品根充糊剂 ，用ZOE加尖根充 。ZOE激活碱性磷酸酶活性能力较强，可以使未分化细胞尽快分化成成牙骨质细胞；同时，ZOE的抗溶解性比成品糊剂好；同时，ZOE的抗溶解性比成品糊剂好。

    关于C型跟管的消毒：我建议，根管消毒使用氢氧化钙。

    今天只谈操作要领

    C型根管因为其特点，消毒很难做到彻底；一般消毒药，也无法做到，我在临床上做法：

    1，冲洗
    2，干燥
    3，调拌氢氧化钙糊剂，适当稀点
    4，准备螺旋输送器，定好长度（工作长度减1毫米）
    5，将糊剂诱导进根管  注意输送器要和根管锉一样平动  ，我喜欢从远中向近中平动，要来回多诱导几次。
    6，加压。用沾满氢氧化钙糊剂中的液体成分的棉球，糊剂向根端轻压。只要你不破坏根尖孔，一般氢氧化钙不会超出根尖孔。
    7，暂封1周
    这中间，平动诱导很重要；不要嫌麻烦，要有耐心！