C型根管

来源:牙健网 时间:2023-09-28 13:25:58 责编:护牙顾问 人气:

    MTA:MTA又叫生物水泥,由•硅酸三钙•硅酸二钙•铝酸三钙 •氧化铋•二水硫酸钙 •微量元素

    三氧化聚合体,近年来进入牙科领域的一种最新和最具有前景的材料。使用 :1.根管倒充填. ,2.修补根管穿孔. 3.根管内吸收修补充填,4.盖髓,.5.根尖诱导。凝固时间一般4小时;这可不能和氢氧化钙混为一谈!(MTA在潮湿的环境中才能发生固化反应。不受血液污染影响。3小时后ph值为12.5,可维持一天以上。有高阻射性。边缘密封性能优于其他根管倒充材料。根尖诱倒成形术时可一次性完成永久修复。不足之处在于材料充填操作困难)实际上,这玩意太先进,我仅仅是听说,每一个人最低3000元;并且,每次使用,都是把几个病例约在一起,大家合伙用一只。

    边缘微漏&微渗漏

    如果不特别强调,两者是一个概念;但严格来讲,不是!

    边缘微渗漏,专指充填材料和牙体组织之间

    而微渗漏,包括1,充填物与牙体;2,窝沟结构异常引起的本质外漏;3,牙釉质隐裂引起的口腔细菌进入牙本质;4,牙本质小管口未能封闭,充填材料凝固时结合产物进入小管。

    临床上很多症状,实际上都是微渗漏引起的,比如,树脂充填后牙齿酸软;充填后,没有咬颌高点,但是,充填物咬合试验阳性。牙齿充填后数月或数年,出现冷热试验迟缓性疼痛。

    C型根管

     对于C型根管,临床最难办的事根管预备的宽度很难达到理论要求;这里引起一个新名词:根管预备宽度从前,大家都知道根管预备长度,也就是工作长度 ;宽度,实际上也有所涉及 比如主尖锉要大于初尖锉3级 。实际上,就是为了保证预备宽度的 。

    在教材上,C型根管发生率是10%;实际上,中国人的发生率大于30%,如果写论文,就要写:31.5%!大家记住,不要闹专业笑话。

    C形根管的Melton分法

    此分类法是由Melton于1991年首次提出,他把C型根管分为三大类:

                      Ⅰ类          C型根管从髓室持续到根尖

                      Ⅱ类          分号型(同;)一个主要的C型根管与一个明显的近中根管分离

                      Ⅲ类           第Ⅰ亚类      C型根管口在冠1/3分为2个或更多的独立根管,它们在根尖融合

                     第Ⅱ亚类      在冠1/3的C型根管口在根中部到根尖分为2个或更多的根管

                     第Ⅲ亚类       C型根管口在冠1/3到根尖部分为2个或更多的根管。

    搞清楚分类之后,我们就要分析这种根管的特性。我们知道,一般的根管都是圆形或类圆形(也可以叫椭圆形),我们的根管器械也是圆形主体
而我们的C形根管,就是扁形,甚至裂隙型.!这样,我们的原有机械操作原则,就不能够完成使命。

    什么叫根管预备宽度?

    实际上,就是为了清除感染源,为充填形成便利通道需要除去根管壁内侧牙本质的量.。我们经常讲,主尖锉要大于初尖锉3级就是这个意思.

      大家都知道,根管感染时,菌群不但在根管内繁殖,还通过小管还会进入牙本质内部。.如果我们不将进入部分的细菌清除,那么就容易造成充填后根尖不能愈合。所以,临床要求根管预备的厚度要达到要求。

    1,主尖锉大于初尖锉3级
    2,将牙本质内壁清除至少50微米;3,按照行规,主尖锉要求,上颌前牙60号,双尖牙30号,双尖牙单根管40号,双根管30号,磨牙颊侧根30号,腭根40号,磨牙,近中根,远中根。每一个牙根,单根管者40号,双根管者30号.;下颌门牙30号,尖牙60号
    这里面就有一个问题。C形根管怎么办?首先,探明情况
开始我已经讲了分类
    我现在已Ⅰ类为例(Ⅱ类近中,可以常规预备)
    1,15号(不特指的都是K锉)探路,主要是探探C型基本情况
    2,拍片,确定工作长度
    3,我把它叫,横拉法(本人起的名,不属于教材内容,仅为了方便)

    先顺着远中壁将15插入,慢慢拉向近中壁,平动拉,不是提拉,多探几个点,如果运气好,根尖孔是一个圆的,你就发达了。15号拉,顺了,就换20号,以此类推。将提拉动作改成平动动作就可以了,可多用H锉。C形根管预备,冲洗要充分,一定要将C形根管各个部位劲量清理干净,要用根管锉,多方向探探,发现死角,立即清理。

    有别于一般根管, 平动是正畸术语,就是牙体长轴在移动过程中,不发生角度变化。在此用于比喻15K锉,在C型根管运动形式。

    在C型根管预备,最要注意的是防止侧穿!

    大家可以想象,C型根管根尖部分,侧壁是很薄的,所以,我用平动法。大家不要以为某一个手法就是一个名称而已

    每一个预备手法,都会对应一个特别用途。比如倒敞,是对付弯曲跟管平衡力法是为了防止根管弯曲部位外侧壁移位。平动法(我起的名字,仅供参考理解。不能作为学术交流,更不能作为医学法律依据)就是为了防止C型根管侧穿。

    有人称C型根管的根尖孔为:裂隙样(也有的叫:长圆形)我不主张叫:长圆形。这玩意很容易与椭圆形混淆裂隙样根尖孔,根充时最麻烦。当然,如果你有热牙胶充填,那就爽了,如果,仅仅有糊加尖充填,那就罗嗦了!只有将糊剂有意识超冲,牙胶尖测压仔细点,主尖并排放置,先从远中开始到工作长度,侧压到侧边,在靠边放另一根主尖,依次填满;总之,很难。

    我在临床上,对这种根管 充填不用成品根充糊剂 ,用ZOE加尖根充 。ZOE激活碱性磷酸酶活性能力较强,可以使未分化细胞尽快分化成成牙骨质细胞;同时,ZOE的抗溶解性比成品糊剂好;同时,ZOE的抗溶解性比成品糊剂好。

    关于C型跟管的消毒:我建议,根管消毒使用氢氧化钙。

    今天只谈操作要领

    C型根管因为其特点,消毒很难做到彻底;一般消毒药,也无法做到,我在临床上做法:

    1,冲洗
    2,干燥
    3,调拌氢氧化钙糊剂,适当稀点
    4,准备螺旋输送器,定好长度(工作长度减1毫米)
    5,将糊剂诱导进根管  注意输送器要和根管锉一样平动  ,我喜欢从远中向近中平动,要来回多诱导几次。
    6,加压。用沾满氢氧化钙糊剂中的液体成分的棉球,糊剂向根端轻压。只要你不破坏根尖孔,一般氢氧化钙不会超出根尖孔。
    7,暂封1周
    这中间,平动诱导很重要;不要嫌麻烦,要有耐心!