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根管预备全过程
根管预备全过程
常用的根管预备方法主要为手用Protaper、不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术,以逐步深入技术最常用。
逐步深入(Step-down)技术预备原则:
1.根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度;
2.根管预备时一定保持根管湿润;
3.预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管.防止碎屑阻塞;
4.根管锉不可跳号;
5.对弯曲根管,根管锉应预弯;
6.为便于根管充填,根尖最小扩大为25#;
7.主尖锉一般比初尖锉大2~3号,
逐步后退(Step-back)技术预备原则:
1. 确定工作长度:方法同前。
2. 根尖预备:将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状,轻轻插入根管,转动器械进行根管扩大。顺时针方向旋转30~60度,然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30~60度,最后向外提拉退出器械,这种切削模式类似于上手表发条的方法。退出根管的器械经清洁后再次插入根管。使用同样的切削模式扩大根管,直到器械能无阻力地到达操作长度,换用大一号器械扩大根管。
预备过程中每退出或更换一次器械,应用生理盐水和3%过氧化氢液交替冲洗根管(推荐使用2.5%次氯酸钠和17%EDTA溶液; 5#注射针头)。根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2~3个号码。例如,当初尖锉为20#时,主尖锉应为35#。为防止在预备过程中发生根管阻塞,在换用大号器械之前可先用小一号器械插入根管内,去除根管内的牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。以根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例,根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为:15#—20#—15#—25#—20#,每个器械的操作长度均为20mm。
3. 逐步后退预备:根尖预备完成后,根管尖部和中部通过器械每增加一号、工作长度减少1mm(0.5mm)的方法敞开,即逐步后退。在逐步后退预备时,每更换大一号器械前应将主尖锉插入至操作长度,去除根管内的牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗,防止根管堵塞。以根管工作长度20mm、主尖锉25#的根管为例,逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应的操作依次: 25#(20mm)—30#(19mm)—25#(20mm)—35#(18mm)—25#(20mm)—40#(17mm)—25#(19mm)—45#(16mm)。
4.报管中上部的预备:根管中上部用G钻进行预备,顺序使用1#、2#、3#、或4#G钻;每换用大一号G钻时,操作长度减少2mm,并将主尖锉器械插入至工作长度,去除根管内的牙本质碎屑,并用冲洗液冲洗。
应用G钻时需注意防止折断和穿孔,不能用力推人,也不能侧向用力;弯曲根管中G钻只能用于直根管部分,不要进入弯曲部分,否则易形成台阶或穿孔;特别是磨牙近中根有凹陷,应小心防止侧穿。当根管壁太薄时,应多做颊舌向预备,不能使用G钻;当根管太靠近根分叉时,因为G钻在各个方向均衡切割,不能做侧向加压,在这种情况下,应使用手用锉作远离根分叉的预备。
5.根管壁的修整:使用主尖锉将根管壁修整成为连续的锥形,方法是将主尖锉插入根管至工作长度,使用锉法消除阶梯,并用冲洗液洁净根管。
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