牙髓塑化液用于一次性根管治疗术疗效观察

【摘要】目的研究牙髓塑化液用于一次性根管治疗术的疗效。方法将160例患者随机分为两组，对照组采用常规根管治疗术，即开髓、拔髓、根管预备、根管消毒、根管充填及窝洞充填，分3次完成。治疗组采用牙髓塑化液用于一次性根管治疗术，即在常规根管治疗术步骤中，省去根管消毒，在根管充填前导入塑化液，一次完成各步骤。结果 治疗2年后的疗效，对照组与治疗组比较差异有显着性：成功率分别为82.28%、95.06%，且χ2=6.05,P<0.025;痊愈率分别为78.48%、91.35%，且χ2=5.20,P<0.05。结论 牙髓塑化液用于一次性根管治疗术，疗效好，痛苦小，疗程短，值得临床上推广应用。

【关键词】  牙髓塑化液;一次性根管治疗术

【Abstract】 Objective To study the curative effect of one-off root canal therapy in which pulp plasticizing fluid was used.Methods The one hundred and sixty patients were randomly divided into two groups. The control group was used conventional root canal therapy ,that is ,access cayvity preparation,extripation,root canal preparation,rootcanal disinfection,root canal obturation and cavity filling ,which were finished by three times.The treatment group was used one-off root canal therapy ,that is ,the step of root canal disinfection was omited, the pulp plasticizing fluid was lead in before root canal obturation, which were finished by once.Results After two years the curative effect of the control group was remarkably different from the treatment group.The success ratios respectively were 82.28%,95.06%,and χ2=6.05,P<0.025.The cure rates respectively were 78.48%,91.35%,andχ2=5.20 P<0.05.Conclussion For one-off root canal threapy in which pulp plasticizing fluid was used, the curative effect was good,the pain was slight,the course was short.The method was worth extending clinically.

【Key words】 pulp plasticizing fluid;one-off root canal therapy

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病首选的方法。一次性根管治疗术是省去根管消毒，一次完成开髓、拔髓、根管预备和根管充填等步骤。本研究将牙髓塑化液用于一次性根管治疗术，疗效显着。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为2008年3月—2009年2月在本院口腔科就诊的160例全身健康的成年患者，排除牙周病、根尖吸收及根管钙化不通等，共160颗后牙;男86例，女74例;年龄18~65岁;磨牙94颗，前磨牙66颗。全部病例随机分为两组，对照组为常规根管治疗组，男44例，女35例;年龄18~63岁，磨牙46颗，前磨牙33颗;慢性牙髓炎35例，慢性尖周炎30例，牙髓坏死14例。治疗组为牙髓塑化液用于一次性根管治疗术组，男42例，女39例;年龄19~65岁，磨牙48颗， 前磨牙33颗;慢性牙髓炎33例，慢性尖周炎32例，牙髓坏死16例。两组间在年龄、性别、牙别、诊断等方面的差异无显着性。

1.2 器材及药物

根管切削器械选用手用ProTaper器械。根管长度测量仪选用RootZX根尖定位仪。1ml一次性无菌注射器采用针号为0.45×16RWLB的浙江某公司产品。主牙胶尖用Densply的6%的大锥度牙胶尖，副牙胶尖用符合ISO标准的天津某公司产品，临用前用70%酒精浸泡消毒5min[1]。根管封闭剂选用AH-plus糊剂，由糊剂a和糊剂b调拌使用，由美国Densply 公司生产。无色牙髓塑化液用上海二医某公司产品。

1.3 治疗方法

对照组按常规开髓、拔髓、根管预备、根管消毒、根管充填及窝洞充填，分3次完成。治疗组省去根管消毒，在上述步骤中根管预备后，隔湿，干燥髓腔，用无菌棉捻吸干根管。配牙髓塑化液，甲液10滴，乙液2滴，充分混均，吸入1ml注射器，分次缓慢注入每根根管，严防塑化液溢出窝洞，注意保护口腔黏膜。用不锈钢K型扩孔钻按根管工作长度减去1mm插入根管，切忌超出根尖孔，沿根管壁旋转，上下捣动，以利空气排出和塑化液进入。接着用小棉球吸出髓腔内塑化液。如此再重复上述操作1次。3min后用无菌纸捻按根管工作长度插入根管，吸出根管内大部分塑化液，立即调拌AH-PLUS糊剂作根管封闭剂，导入根管，涂于根管壁。插入已试好的主牙胶尖，侧压法插入各副牙胶尖，完善充填每个根管。最后窝洞充填，一次完成各步骤。

1.4 疗效评价标准

治疗2年后根据根管治疗术疗效指标(张光诚)进行疗效评价。即痊愈：无自觉状;牙龈及黏膜无红肿及窦道;无触、叩痛;牙动度在生理范围内， 患牙咀嚼功能正常，有完整的咬合关系。X线片表现:根充物恰填、根管内无空隙、牙根完整;根尖周X线透射区消失，牙周膜间隙恢复正常，硬骨板连续、完整。有效：无自觉症状，临床各项检查基本正常。患牙有咀嚼功能。根尖周X线透射区已缩小或有修复趋势。无效：患者有不适感、疼痛或咬合痛;临床各项检查有不同程度的异常表现。患牙不能咀嚼或患者不愿用该牙咀嚼。根尖周原有X线透射区不变或扩大;原有根尖周无异常者出现X线透射区。在评定疗效时，“痊愈”和“有效”均属“成功”病例[2] 。

1.5 统计学处理

采用χ2检验进行统计学处理，以P<0.05为差异有显着性。

2 结果

治疗2年后的疗效比较见表1。对照组与治疗组差异显着：成功率分别为82.28%、95.06%，且χ2=6.05,P<0.025。痊愈率分别为78.48%、91.35%，且χ2=5.20,P<0.05。表1 治疗2年后的疗效比较

3 讨论

据文献报道，根管治疗术的成功率为53%～95%[2]。本研究中对照组和治疗组的成功率分别为82.28%、95.06%，二者间差异有显着性(χ2=6.05， P<0.025);痊愈率差异也有显着性。根管治疗术的核心是去除感染，杜绝再感染。根管治疗术的成功与否很大程度上取决于根管预备的质量。根管充填程度对根管治疗术的预后也有重要影响。本研究将牙髓塑化液用于一次性根管治疗术，其远期疗效明显好于常规根管治疗术。笔者认为主要是牙髓塑化液与一次性根管治疗术联用，优势强化、优劣互补的结果。塑化剂在聚合前渗透进入侧、副根管、根管壁的牙本质小管及根管系统里残存的病变牙髓组织和感染物质中。当塑化剂聚合时，则将这些病源刺激物包埋、塑化为一体，并保持无菌状态，成为对人体无害的物质，从而达到消除病原体、封闭根尖孔及侧副根管的目的。塑化剂通过渗透作用、塑化作用和抑菌作用，以达到堵塞根管系统、消除感染的目的[3]。一次性根管治疗术经过完善的根管预备，再严密充填根管，最后充填窝洞，确保根管系统三维封闭和去除感染杜绝再感染。且因省略根管消毒等多次封药的步骤，减少患者就诊次数，减少根管再感染的机会，若口腔医生解释不详细，可以申请牙病交流QQ群33#0343·02咨询更多，减少药物等对尖周组织的刺激。也因此疗效好、痛苦小、疗程短、效率高。另外，选用AH-plus糊剂作根管封闭剂，也是两组疗效较好的原因之一。AH-plus糊剂具有体积稳定，流动性好，通过释放低浓度甲醛而具有良好的抗菌性等优点[4]。且由于含双酚环氧树脂，其粘结力强，体积收缩小，热膨胀系数与牙体组织接近，与牙胶一起充填能很好封闭根管系统，根管充填后发生微渗漏少[5]。为此此法深受医患双方欢迎，值得临床上推广应用。

【参考文献】

1 王嘉德，高学军. 牙体牙髓病学，北京：北京大学医学出版社，2008，462.

2 王晓义，朱亚琴. 现代根管治疗学，第2版.北京：人民卫生出版社，2006，106-107.

3 樊明文. 牙体牙髓病学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，218.

4 Siqueira Junior JF,Favieri A,Gahyva SM,et al.Antimicrobia activity and flow rate of newerand established root canal sealers.J Endod，2000,26(5):274-277.

5 尚永一，曹志中，周中华，等.四种根管充填材料的密封性比较.第二军医大学学报，2003,24(4)：434-436.