某牙科医院口腔中心根管治疗操作标准

一、本中心使用的根管治疗设备和材料：

 高速慢速手机，高压消毒的金属器械：有裂钻，金刚砂车针，拔髓针，光滑髓针，日本manik公司挫（10#~80#），德国vdw生产cc+挫，G钻，日本manikH挫，美国edta凝胶、法国牙胶溶解液、法国脓肿治疗膏、德国densply公司手用protaper器械，日本mani公司侧方加压器（20#~30#），牙片，1%次氯酸钠、3%双氧水，生理盐水，75%乙醇、碘伏，韩国牙胶尖，德国densply公司根管充填糊剂，美国根管长度测量仪、氢氧化钙，垫底用聚羧酸锌水门汀、牙胶、日本松风不含丁香油暂封剂、垂直加压器、德国densply公司DG16或micro-openner根管探针

 二、根管治疗流程

 1，术前评估2，髓腔预备（根管冠上段预备）3，寻找根管口及工作长度测定4，根管预备5，根管消毒6，根管充填 7，冠修复

 三、每一步骤的标准化及质控标准

 1，术前评估

 （一）对患牙和患者的评估，包括适应症选择，禁忌症有无，患者治疗的意愿，费用问题，患者的善良指数；

 （二）对患牙难度评估

 2，髓腔预备

 （一）开髓前去净腐质和原有充填物，降低咬合高度。

 （二）换用另一根消毒好的金刚砂车针进入髓腔

  (三)高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，髓腔预备不足会造成根管口暴露不完善或未暴露，以致遗漏根管

 （四）换磨钝尖端的金刚砂车针修整髓壁。

  要求：

 （一）器械与冠部根管壁无阻力

 （二）预备出没有任何干扰到达根管的直线通道，保证更高质量的根管预备

 （三）尽小破坏牙体

 （四）保证髓壁与根管壁连续流畅及没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底

 3，寻找根管口

 开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露。

 寻找根管口的方法：

 （一）根管口之间有深色的沟裂相连，沟裂内有时会有牙髓组织。当根管口被重重地钙化物覆盖时，应用非常锐利的根管探针（）沿着发育沟搔刮，沿着沟裂的走向去除钙化物，在沟裂的尽头就能找到根管。

 （二）使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。

 （三）根管口一定位于髓腔侧壁与髓室底交界处

 （四）根管口一定位于髓室底的拐角处

 （五）根管口分布对称性规律：下磨牙在髓室底画一条近远中方向的中央线，根管口即分布在颊舌两侧，并且对称性排列。就是说，颊舌根管口距离中央线的距离相等，如果只有一个根管口，则该根管口一定位于中线上或其附近不会偏离很大。根据这个规律可以快速的判断是否存在远中舌根管。

（六）采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的1%的次氯酸钠根管冲洗剂，彻底清理髓室后，根管口就很可能被察觉出来。

（七）当已经指出一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锐利探针试图刺穿钙化区，以找出根管口，除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。注意钻磨发育沟时不要过分地加深或磨平发育沟，以免失去这些自然标志而向侧方磨削或穿刺根分叉区。

 （八）在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。

 （九）有的根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。

 4，根管预备

  根管预备的器械有：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），G钻，protaper手用

 逐步深入技术：

（一）术前片减去2mm作为估测根管长度（IL）

 （二）根管中上部的预备：

 1.将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，进行根管扩大。向外提拉退出器械，根管锉再次进入根管前应用酒精棉球清洁，清洁后重复往返旋转，反复重复每次加深1-2mm。

 2.对于细小的根管，可用06或08#锉插到估测根管长度，做初始预备，10# 锉通常太粗；06#太软，镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具。

 3.预备过程中每退出或更换一次器械，应用1%次氯酸钠大量冲洗根管，溶解碎屑。冲洗要求冲洗针头到达距工作长度4mm处，采用尽量小的针头，上下移动轻压冲洗，并防止针头卡住。

 4.退出根管的器械经清洁后再次插入根管，使用同样的切削模式扩根管，直到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。

 5.当08#锉达到工作长度时，应作上下提拉动作，扩根管。残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。

 6.后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。扩大针遇到残髓和超出根尖孔给病人的痛觉是不一样的，有残髓时病人还能感到酸麻的神经性疼痛，而超出根尖空时病人感到的是针刺疼痛，类似于针刺牙龈的感觉。如果是活髓牙，牙髓拔除干净后根管内不会有血渗出，如果没有拔除干净，怎么止血都会有血流出。此外引起根管出血不止的另一原因是器械已经超出根尖孔，损伤了根尖周组织。

 7.10#k挫疏通根管到可到达的最大而不超过工作长度的位置。

 8.用10#和15#K锉疏通根管后，再用20#和25#K锉扩大根管的冠三分之二，或遇到阻力处，或弯曲部以上。在预备根管中上部之前，应能根据术前X线片较为准确地推测根管的工作长度或用根尖定位仪测定初步工作长度。

 9.GG钻预备根管上段或使用s1，s2，sx来敞开根管上段，修整根管口的继发性牙本质 G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切削。

 采用GG钻(1-6#)做冠部2／3的预备，常用GG钻2#、3#、4#。GG钻2#(相当于70#K锉)应达到工作长度的2／3，或根管弯曲的上部；一般来说，GGl﹟进入根管16-17mm；GG2#14-16 mm，GG3#11—13 mm，逐渐后退2-3mm；GG钻4﹟(相当于110#)进入根管口下2-3 mm，只用于根管口部分的成形。GG5#、GG6#仅做根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。GG钻进入根管的深度取决于根管的解剖形态和弯曲度;临床医生应根据临床表现、术前X线片及根管探查情况决定根管的预备方法。

 每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm，并将主尖锉器械插入至工作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。

 应用G钻时需注意防止折断和穿孔，不能用力推入，也不能侧向用力；

 弯曲根管中G钻只能用于直根管部分，不要进入弯曲部分，否则易形成台阶段或穿孔；特别是磨牙近中根有凹陷，应小心防止侧穿。

 当根管壁太薄时，应多做颊舌向预备，不宜使用G钻；

 当根管太靠近根分叉时，因为G钻在各个方向均衡切割，不可能做侧向加压，在这种情况下，应使用手用锉作远离根分叉的预备。

 （三）.测定根管长度，根管治疗的成败，在很大程度上与决定于我们对根管长度的准确定位和清理成型。而完善的清理成型的前提条件是获得准确的根管工作长度。

 测定长度用以下四种方法结合：

 a，x片法。X 线片所得的长度只能称为一个“约值”，而不是确切的根长。

根管最狭窄处距根尖0.5－lmm，是清理、成形和充填根管的末端，但随着年龄的增长这个距离会增大

 （1）由于锉尖不小于1mm、ISO15#以上才能获得准确影像，所以需预备根管到15#锉初预备已疏通的的长度，并有嘬住的感觉，如果开始根管直径大于10或15#锉，可直接选择可嘬住的锉做诊断丝测量。

 （2）平行投照X片。

 （3）WL=IL±d-1，+如器械短于根尖孔，-如器械超出根尖孔。

 （4）X线片定位锉尖与根尖±1mm认为到位，≥2mm必须重新定位，应重新调整诊断丝照相。

 （5）照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度，可避免诊断丝距离根尖孔过大。

 b，根测仪（EAL）测量

 是比X 线片更精确的方法，但是只是当锉的顶端已经穿过根尖孔时仪器才会有显示，而此时已破坏了根尖孔狭窄，再用大号器械反复进行根尖预备的话，容易形成zipping 形根尖孔。而且其数据并非是很精确的，在EAL所测量的根管长度与根管实际长度间也存在着偏差

 以下三种情况根测仪常常不准确需要拍初挫片：

 1，根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙

 2，根尖暗影较大的患牙

 3，经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙

应用根管长度测量仪注意事项：

1. 有心脏起搏器的患者禁用。

2. 根管内出现明显的侧支根管时，会通过侧支根管形成短路，当锉针到达侧支根管口时即提示到达或超出根尖。同理，如果根管内出现侧穿，它会提示超出根尖。

3. 根尖部分完全钙化或是有