急性牙髓炎一次性根管治疗160例疗效观察

【摘要】  目的：探讨急性牙髓炎一次性根管治疗的效果。方法：160例急性牙髓炎病人进行一次性根管充填治疗。结果：治疗后24小时，优秀者145例，良好者 12例，差者3例；2年疗效综合评价，成功131例，良好20例，失败9例。结论：一次性方法治疗急性牙髓炎方法简便易行、疗程短暂、疗效满意。

【关键词】  急性牙髓炎 一次性根管充填

资料与方法
   
一般资料：本组160例均为我院口腔科门诊急性牙髓炎病人，其中男68例，女92例；年龄17～52岁；前牙110例，后牙50例。
   
治疗方法：在常规局麻下开髓、拔髓、冲洗去净牙髓、预备并测量根管长度、用3%H2O2及生理盐水交替清洗根管、用消毒的纸捻吸干根管。用Vitapex糊剂加牙胶尖进行根管充填。
   
24小时内疼痛评价标准：①优秀：无痛，治疗牙无任何症状和体征；②良好：轻度疼痛，无需用止痛药。③差：有不适或疼痛，需要用止痛药。
   
2年内疗效评价标准。①成功：无临床主观症状，功能正常，X线片显示根尖无异常；②良好：无临床主观症状，功能正常，X线片显示根尖有轻微异常；③失败：有临床主观症状，功能不正常，X线片显示根尖明显异常。
   
结果
   
治疗后24小时，优秀者145例，良好者12例，差者3例；2年疗效综合评价，成功131例，良好20例，失败9例。
   
讨论
   
当年龄增大时，可见周围牙本质细胞的血管丛大量丧失根髓及冠髓小动脉钙化，导致牙髓供血不足，牙髓活力下降，易致牙髓炎［2］。急性牙髓炎是口腔科临床的常见病和多发病，临床表现特点为自发痛、阵发痛、夜间痛、温度刺激痛、定位不清楚。
   
急性牙髓炎的主要病因有细菌、物理和化学因素，其中以细菌感染的龋齿引起的急性牙髓炎最多见。细菌感染是导致急性牙髓炎的主要因素，引发牙髓感染的途径主要包括暴露的牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径等。感染途径为龋洞进入牙髓，当深龋的细菌进入牙髓时不必牙髓暴露，细菌及毒素即可通过牙本原小管进入髓腔引起牙髓感染。在临床上，多数牙髓炎的发病过程如上所述。另一种感染途径是感染通过接近或正达根尖的牙周袋，由根尖进入牙髓引起牙髓感染发生，此称为逆行性或上升性牙髓炎。
   
强度较大的急性创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓发炎、退变或坏死；有些化学因素也可导致牙髓炎。急性牙髓炎疼痛机制虽未完全探明，但学者大多认为与细菌感染后牙髓组织产生的免疫反应有关。使牙髓组织发生炎症性充血，水肿，髓腔内压力增高，压迫痛觉神经纤维引起剧烈疼痛［3］。
   
解除疼痛是牙髓炎急性期的治疗目的。传统治疗方法是先给予髓腔开放引流，缓解疼痛，其后再分次给予牙髓拔除及扩挫根管、消毒根管、充填根管完成窝洞修复根管治疗。这种多次法根管治疗术处理疗程长，需复诊3次或更多，严重影响病人的生活。且因失活牙髓神经不彻底致拔髓时疼痛，影响疗效。另外由于髓腔开放，食物不可避免地要进入髓腔，容易引起根尖感染，从而延长了病程，增加了治疗的难度［1］。
    
近年来随着诊疗技术的提高、根管长度测定设备及消毒手段的完善，临床医生开始尝试运用一次法根管治疗术治疗急性牙髓炎。一次性根管治疗法能在清理根管后立即封闭根管，去除髓腔坏死组织，隔绝了感染源，也就避免了复诊时再打开根管时所造成根管二次感染。安全有效地减少了患者就诊次数，缩短了病程，能较快的解决患者的痛苦，使其恢复正常的咬合功能，也给医生减轻了工作量。唐氏等［4］对一次性根管治疗进行的动物实验和临床研究表明效果良好，临床追踪1年成功率为94.96%， 10年成功率为96.12%。
   
一次性根管充填治疗的关键是对根管充填的封闭性，还要避免激惹根尖周组织。而根管充填的质量不仅仅要有娴熟的技术，根充材料对根充密合效果也有着直接的影响。Vitapex是良好的充填糊剂，主要成分为氢氧化钙和碘仿。用它做一次性根管充填治疗，能起到持续性的根管消毒作用［5］。因为Vitape的杀菌力可靠，不致敏，有收敛性，不使牙变色，同时不刺激根尖组织，并有诱导根尖孔封闭的作用［6］。Vitapex作为一种注射型碘质氢氧化钙糊剂，在注射器压力的作用下，它在根管中具有良好的流动性和充盈性。牙胶尖通过侧方加压法充填进根管内，使Vitapex糊剂能随根管的形态被挤压到管腔的各个部位，从而达到封闭根管的作用
   
一次法根管治疗术在拔髓、根管预备后即刻充填，治疗后24h容易发生术后疼痛或肿胀，一般发生率为8%左右［7］。在本组160例中有15例治疗后 24h出现不同程度的疼痛。其疼痛的原因可能是根尖孔处断髓创面出现炎性渗出；也可能是根管预备时器械超出根尖孔，将感染因子带到根尖周，或单纯机械损伤了根尖周组织后所致，临床上应给予消炎止痛药物，并向患者做解释。有什么问题可以参考牙健网www*yake*net*cn，或者加牙健网的QQ群了解：144@270*484，对于每一位患者在做治疗前就应讲清楚治疗后有可能出现疼痛，以消除患者出现疼痛或者剧烈疼痛时的恐慌心理。

【参考文献】

1 王小仪.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社,2003:90.

2 高学军.牙髓病治疗中的问题与思考.中华口腔医学杂志,2006,9:513.

3 樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社,2007:271.

4 唐荣银,史俊南.根管治疗术一次法10年临床疗效.牙体牙髓牙周病学杂志,1996,6(3):162-164.

5 叶衡峰.Vitape在根管治疗术中的临床分析.口腔医学,2004,24(4):254-255.

6 孙金文.一次性塑化治疗急性牙髓炎疗效观察.现代口腔医学杂志,1999,13(3):235.

7 樊明文.口腔内科学.北京:人民卫生出版社,2000:273.