磨牙根横折的临床病例分析

【摘要】目的：分析磨牙根横折的病因、临床表现和诊断要点。方法：对19 例磨牙根横折患者的病史、临床症状、体征、治疗过程等进行回顾性分析。结果：早期诊断的12颗患牙，经调合及根管治疗后最终保留。结论：早期诊断可增加患牙保存率；磨牙无明显牙体病损，但有原因不明的咬合痛、局限性叩痛和单向松动，再结合X线可作为临床诊断依据；在根折早期未出现牙周损害且无明显松动时，可在调牙合基础上做根管治疗术，保存患牙。

【关键词】  牙根横折 病因 诊断

 根折是指单纯发生在牙根的折断或折裂，是牙根折与裂的统称［1］。牙根折断根据折断线与牙体长轴的方向分为水平根折、斜形根折和垂直根折。水平根折和斜形根折常见于前牙，水平、斜形根折大部分由于创伤引起。在所有牙科创伤中，发生率为0.5％～7.0％，其中17％发生于根尖1/3，56％发生于根中1/3，27％发生于根颈1/3，29％根折伴有累及釉质、牙本质的冠折［2］。磨牙根水平折裂(横折)是一种较常见的根折形式。本文通过对2006年12月—2008年4月就诊的19 例患者的19颗磨牙牙根横折裂的临床观察，就牙根折的病因、临床表现、诊断要点及治疗进行回顾牲分析，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本组19 例共19颗牙齿，其中男11 例，女8 例，年龄46～70 岁。牙位以下颌第一磨牙最多，其中近中根折12 例，远中根折1 例，下颌第二磨牙远中根折4 例，上颌第一磨牙近中根折2 例。

1.2  临床表现

10 例患者主述仅有咬牙合痛及咀嚼无力，9 例述冷热刺激痛、剧烈牙痛。7颗牙齿有不同程度松动，病程为1周～1年不等，检查牙体无龋坏、充填体，患牙大部分有急性咬牙合外伤及咬硬物史，16 例有叩痛，所有牙齿均有不同程度磨耗，其中13 例患牙通过咬牙合面咬诊检查发现在某一牙尖明显咬牙合干扰，且扪诊有震颤，9 例可探及不同深度窄而深的牙周袋，5 例患牙在开髓后在患根折断处可探及台阶。X线检查：通过X线检查发现横形根折表现为患牙根根管横行的折裂线，2 例X线表现不完全折裂线，9 例根折牙根根尖有阴影，有5 例发生折裂的牙根处牙槽骨垂直吸收超过根长1/2。

1.3  诊断

无龋坏及其他牙体疾患的后牙，仅有咬牙合痛，或出现牙髓和根尖周炎症状；患牙有叩痛，根折裂部位可有扪痛、龈裂、龈红肿，可有窄而深或深及根尖部的牙周袋；X线表现：早期角度正确的X线片可显示折裂线，晚期可发现根折处根变宽或根管影像增宽，严重者可见发生根折牙根局部槽骨垂直吸收。

1.4  治疗

除6颗Ⅱ°以上松动伴窄深牙周袋和(或)牙槽骨垂直吸收较严重，患牙直接拔除外，其余患牙均在调牙合，消除咬牙合干扰后行根管治疗术。根管预备完全后用Dycal基础糊剂严密充填根折根管并使糊剂能从断端溢出，拍X线片证实充填良好。

2  结果

19 例病例中，1 例患牙因治疗15 d后松动度无缓解，瘘管未消失拔除患牙；12 例3～6个月后症状消退，患牙恢复稳固，X线示根折处可见钙化封闭现象，根尖区阴影消失或缩小，给予牙胶尖＋碧兰麻糊剂永久根充；另6 例患牙治疗3个月后松动度缓解不明显，但瘘管消失，嘱其定期随访观察。

3  讨论

3.1  根折病因

创伤性牙合力是引起磨牙根折的主要原因。创伤性牙合所致的牙根折绝大多数发生在磨牙。且以全口承担牙牙合力最大的第一磨牙为主，占89％，其中以下颌第一磨牙最多见。特征：下颌多于上颌。这可能与下颌骨的可动性有关；承受咬牙合力最大的牙多发；多发于牙根细小者；折裂多发于根颈1/3及中1/3处，这可能为当一个侧向的力加于牙冠时，牙体向受压侧倾斜，该处的牙槽骨边缘就成为第一个支点，因而在该处易于折裂；折裂与承受咬牙合力的机会有关，第一磨牙的折裂发生率最高，与最早萌出有关，早萌出使承受咬牙合力的机会增多，损伤的机会也相应增多；根折牙无牙体及牙周病变，临床上检查可有早接触点和(或)过度磨耗存在［3］。一般均无牙体及牙周病变。但赵林［4］认为牙周病可能为磨牙根折的重要原因之一。因为在很多根折病例中都发现窄深牙周袋、反复牙周肿痛或有牙龈红肿等症状和(或)体征，牙周组织的感染和炎症可以使牙周间隙加宽，牙槽骨吸收破坏，冠根比例发生变化，使牙更易遭受咬牙合创伤。本组病例中也有多数患牙有不同程度窄深牙周袋。因此积极治疗和预防牙周病可能有助于预防此类牙根折。

3.2  诊断要点

在临床上磨牙发生根折的情况较少，但由于根折发生的部位隐蔽，且有时因为技术原因或拍摄X线片条件限制不能清晰的反映根折部位和程度，同时早期产生的临床症状与体症与牙髓炎、牙髓充血、牙周炎相似，难以区分。要明确诊断往往要经过观察对症处理，有的甚至进行牙髓治疗无效后接受拔牙才能明确诊断，给患者带来长期的痛苦及经济负担。因此探讨磨牙根折的临床症状及体征，及早明确诊断对能否保留患牙极有必要。在牙体牙冠无龋坏及其他牙体疾病，亦无牙周病变情况下检查发现患牙牙合面局限性叩击痛；多数患牙均有早接触点及过度磨耗的存在；或某一牙尖的咬诊引起剧痛；向一侧的单向松动及患牙的牙龈改变等症状及体征时需引起足够重视，可作为临床早期诊断后磨牙根折的诊断依据之一。此外，开髓根管治疗时，根管治疗器械进入不畅或有台阶感，以及患根牙周探诊可探及折断线或台阶可协助诊断。X线片检查是诊断根折的重要依据，但不能显示全部病例。X线可发现大部分横行根折患牙的折裂线，但斜型根折诊断需调整X线投照角度与折裂线一致。X线片上可见横行或斜行折断线。折断线可在根中1/3、根颈1/3或根尖1/3处［3］。对横折的牙根在X线上一般可看到明显的折断线，有的表现为断端两端有阴影或冠侧牙周膜增宽或根管影像增宽，或仅见一边界清晰或模糊的阴影，斜行根折在X线与横行相似，表现为边界清晰或稍模糊的为斜向阴影［5］。晚期的根折牙由于死髓或折裂片移位而造成牙周病变或瘘管形成。经久不愈，且由于折断处有牙本质桥等形成使X线上显示的折裂线模糊不清，难以诊断。

3.3  根折治疗

对于活髓牙牙根横折应以牙周牙髓联合治疗为主，首先对有咬牙合创伤的患牙调牙合及牙周治疗去除创伤因素后行根管治疗术。根管预备后暂用氢氧化钙类糊剂根充根管，诱导断端骨痂形成，观察数月后再行根充治疗，此方法对裂隙不大及牙周病变不重者效果较好，尤其是根折早期使用效果更好。本研究中的12 例横折患牙即通过此法成功保留。Stewart［6］发现氢氧化钙有使裂隙愈合做用。而后来的研究也显示氢氧化钙是诱导钙化，促进根折愈合和修复组织的较好材料。而对于根中1/3横折且患牙松动明显、牙周袋深、牙槽骨吸收超过根长1/2时拔除该患牙是最好的选择。

磨牙根横折病因复杂，临床表现多样，诊断困难容易误诊，部位隐蔽使临床治疗较困难且预后也较差，给患者带来痛苦。因此，分析及探讨磨牙根折临床表现及体征，做出正确早期诊断极有必要。磨牙某一牙尖无明显牙体病损的咬牙合痛及局限性叩痛、单向松动再结合X线可作为临床诊断依据。并且通过早期积极治疗后可有部分患牙能够保留。

【参考文献】

 ［1］张佩莲.根折［J］.临床口腔医学杂志，1990，6(1)：48-49.

［2］Welbur Y R，Kinirons M J，Day P，et al.Outcomes for root fractured permanent incisors：a retrospective study［J］.Pediatr Dent，2002，24：98.

［3］陈梅.根折原因［J］.临床医学与实验杂志，2007，6(5)：160-161.

［4］赵林.牙根折的临床分析［J］.铁道医学，1999，27(3)：183-184.

［5］朱莉.非外伤性牙根折裂的临床分析［J］.山西医药杂志，2007.36(6)：548-549.

［6］Stewart G G.The detection and treatment of vertical root fracture［J］.J Endod，1988，14(1)：47-51.