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口腔治疗的那些事儿——根管治疗篇
口腔治疗的那些事儿——根管治疗篇
你也许有过这样的经历:
牙齿疼了好几晚,终于下定决心去看牙医,医生举起小镜子看一看,拿起小镊子敲一敲,然后一脸严肃地告诉你:“这颗牙齿要进行根管治疗了。”此时你的心理活动一定是这样的:根管治疗是个什么鬼,听起来好恐怖!
今天我们就来聊一聊它——根管治疗。
根管治疗,且让我们望文生义一下,就是针对牙根里面的管子的治疗。牙根里面还有管子吗?下图让你对牙齿的结构一目了然。
牙齿暴露在口腔中的部分我们称之为牙冠,长在骨头里的那部分叫牙根。将牙齿沿长轴剖开(如上图所示),我们看到的最外层的覆盖牙冠的组织叫牙釉质,它是我们人体最坚硬的部分,坚实地保护着牙齿内部的组织结构;覆盖于牙根部的组织叫牙骨质,牙骨质的硬度和厚度远不及牙釉质。当牙龈萎缩,牙根暴露于口腔中,由于没有牙釉质的保护,此时就会常出现牙齿过敏的症状。
在牙釉质和牙骨质的内层,存在着一种称为牙本质的组织。牙本质贯穿于牙齿长轴,也就是说,牙冠和牙根部都有牙本质的存在。牙本质的硬度与牙骨质类似,外界的刺激可以经由牙本质传导到内部,因此有些磨耗较重(牙釉质被磨损掉)的患者也会出现牙齿过敏的症状。牙髓是位于牙本质内层的组织,内有丰富的血管神经,借由牙根底部的小孔(根尖孔)与全身循环相沟通。牙冠部的牙髓叫冠髓,牙根部的牙髓叫根髓。容纳牙髓的结构,在牙冠部叫髓室(或髓腔),在牙根部叫根管。
现在回到文章最初的问题,根管治疗是治疗牙根里面的管子吗?根管治疗,是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管,并对根管进行适当的消毒、最后严密充填根管的小手术。如果你把根管比作牙根里的管子的话,那么文章开头的理解是正确的。
那么什么情况下要接受根管治疗呢?根管里面的牙髓为什么会出现病变呢?根管里的牙髓不是有牙本质、牙釉质保护的吗?千里之堤,毁于蚁穴,牙髓出现病变最常见的原因是——龋病(俗称虫牙)。
上面的图片显示了龋病由浅到深的发展过程。
第一阶段
最初,龋病的范围很小,深度很浅,这个时候致病菌还停留在牙釉质层,暂时还不会引起敏感或疼痛的症状,临床上能看见牙齿上有黑色的小洞。
第二阶段
龋病向深层发展,范围也变大了,致病菌已经进入到牙本质的浅层,这时候进食过冷、过热食物往往会有疼痛的症状出现,但疼痛是一过性的。
第三阶段
龋病继续往牙本质深层发展,这时候可不只是进食时疼痛了,疼痛还会持续一段时间。
第四阶段
致病菌突破了牙釉质和牙本质,已经侵犯到牙髓了,甚至引起牙根周围组织的炎症,这时候即使没有进食,也会出现疼痛,甚至出现疼痛剧烈以致夜不能眠的情况。需要特殊说明的是,有一些病例没有明显的疼痛,但龋病也已经进展到第四阶段了,这是因为病程较长,牙髓已经慢慢坏死了,所以病人也就不会感受到疼痛了。
如果在龋病的第一、第二阶段及时就医的话,只需要将龋坏的牙体组织去除干净,再用齿科材料充填龋洞就可以了。当龋病进入第三阶段,通过更复杂一些的操作,还是可以将龋洞充填起来。但是,当龋病进入第四阶段,就不只是充填龋洞那么简单了,因为牙髓已经被感染了,此时,需要把发炎的牙髓彻底清理,对根管进行消毒,然后严密充填根管——也就是根管治疗,根管治疗完成后才能将龋洞充填起来。一般来说,牙齿一旦失去了牙髓的血供,会变得脆弱,因此牙医们建议根管治疗后的牙齿,尤其是后牙,应该用牙冠保护起来。
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