超越冷光牙美白剂临床与家庭装对釉质表面结构的影响

[摘要] 目的对比釉质的表面形貌、钙磷质量比和硬度的变化。方法分别用超越冷光牙美白剂临床装与家庭装漂白体外牙，于漂白即刻以及1、2、3 周后分别用扫描电镜观察釉质表面形貌和钙磷质量比的变化，显微硬度仪检测釉质的硬度。结果漂白后即刻釉质表面均出现脱矿，釉质钙磷质量比和硬度最低，但是1 周后逐渐恢复，2 周后恢复至正常水平，家庭装再矿化速度高于临床装。结论超越冷光牙美白剂临床装与家庭装均会对釉质产生一过性脱矿，但随后可以再矿化并恢复至漂白前的形貌，家庭装的脱矿程度低于临床装。

[关键词] 冷光美白； 釉质； 能谱分析； 显微硬度

[Abstract] Objective The aim of this study was to compare the change of surface morphology, calcium phosphate weight ratio and microhardness on the enamel surface of removed teeth which were bleached by two kinds of cold light bleaching agents. Methods All removed teeth were divided into 2 groups according to two kinds of beyond cold light bleaching method: Homely agent and clinical agent. Using SEM to detect the change of surface morphology and calcium phosphate weight ratio, using microsclerometer to test the change of microhardness for four times: Shortly after bleaching, 1 week after bleaching, 2 week after bleaching, 3 week after bleaching. Results After bleaching, demineralizing appeared in both two groups. The enamel shortly after bleaching showed the lowest microhardness and calcium phosphate weight ratio than other period times, even obviously demineralized（P＜0.05）.However, the change of parameters would recover after 1 week and reach normal after 2 weeks. Conclusion Both the two cold light bleaching methods: Homely agent and clinical agent, will lead removed teeth to demineralizing,but mineralized soon after. All bleaching samples′ parameter will reach normal level at last and homely agent has lower demineralization than clinical agent.

[Key words] cold light bleaching； enamel； spectrum analysis； microhardness

牙美白技术已广泛应用于临床，其中某些漂白制剂的漂白成分对牙表面结构和牙周组织具有破坏作用[1-2]，而对于含过氧化物质量分数较低的冷光牙美白系统，目前国内外对其在釉质表面产生的影响报道不多。本试验运用超越（beyond）冷光牙美白剂临床与家庭装对体外牙采用最佳照射时间漂白，同时利用扫描电镜、能谱分析和显微硬度测试，对比其对釉质表面结构造成的影响。

1 材料和方法

1.1 材料和设备

超越冷光牙美白剂临床装、含质量分数30%过氧化氢凝胶的超越Ⅱ冷光牙美白剂、超越冷光牙美白剂家庭装、含质量分数15%过氧化脲的美白凝胶贴片和优上e-bright 冷光源发光器（美国超越公司），含能谱记录和分析系统的S-570 型扫描电镜（日本日立公司），Damin-10 全自动显微硬度仪（中国德华材料检测有限公司）。

1.2 实验设计与分组

根据不同的漂白方法将所收集的10 颗体外中切牙分为2 组，A 组为超越冷光牙美白临床装组，B 组为超越冷光牙美白家庭装组，每组5 颗牙。按漂白时间再将各试验组分为5 个亚组：漂白前组，超越冷光牙美白系统最佳照射时间漂白后即刻组，漂白后1、2、3 周组。

1.3 钙磷质量检测和釉质表面形貌观察

用超越冷光牙美白系统漂白测试牙冠唇、颊面中1/3 的釉质，于测试间隙将试件储存于37 ℃按ISO/TR-10271 标准[3]制备的人工唾液中。冷水下，用双面金刚砂磨盘切取该处约4 mm×4 mm×2 mm 的釉质片，每颗测试牙切取4 片，随机选取其中的2 片做超声震荡清洗，干燥箱干燥后喷金。用5.0 kV 工作电压的扫描电镜对釉质表面进行观察并行能谱分析。在扫描的同时记录样本的能谱曲线，并计算出各样本的钙磷质量比。

1.4 釉质显微硬度检测

剩余的釉质切片采用超硬度石膏包埋，暴露其2 mm×2 mm 的釉质平面备用。漂白前后用Damin-10 全自动显微硬度仪测试釉质表面的维氏显微硬度，加载100 N 的力且持续15 s，每个样本测试3 次取平均值。

1.5 统计方法

采用两因素方差分析和t 检验对数据进行分析，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

如表1 所示，超越冷光牙漂白后即刻临床与家庭装组釉质切片的钙磷质量比和显微硬度最低（P＜0.05），随着漂白时间的延长，即漂白后第2周起钙磷质量比和显微硬度逐渐恢复，与漂白前没有显著的差异；家庭装组釉质切片的钙磷质量比和显微硬度在即刻后略高于临床组（P＜0.05）。

家庭装组漂白后即刻，釉质表面局部轻微脱矿，呈凹窝状（图1A）；第1 周，釉质表面粗糙，有较明显地溶解脱矿现象，少量散在的微孔（图1B）；第2 周，釉质表面无脱矿，有少量划痕（图1C）；第3 周，釉质表面无脱矿和划痕（图1D）。临床装组漂白后即刻，釉质表面成酸蚀状，有面积较大的脱矿点（图2A）；第1 周，釉质表面出现熔融灶和散在的微孔（图2B）；第2 周，釉质表面局部轻微脱矿，有少量微孔（图2C）；第3 周，釉质表面粗糙，有划痕（图2D）。

3 讨论

变色牙漂白技术在治疗过程中对患牙的创伤较小，甚至可以最大限度地保持牙硬组织的完整性，而牙表面矿物质的丧失，会改变釉质的表面形态及其微硬度[4]。高质量分数的美白凝胶会造成釉质表面的矿物质流失，釉质的表面形貌亦会发生改变[5]。牙齿每天8 h 暴露于含有独特美白成分的白牙凝露42 d[6]，会造成质量分数47%的釉质硬度丧失。涂布体积分数30%的过氧化氢于牙根部7 d，也会造成根部质量分数28%的牙本质硬度丢失[7]。而质量分数低于10%的过氧化脲和过氧化氢漂白凝胶，不会影响釉质和牙本质的硬度[8-10]。

钙磷质量比和显微硬度为提示釉质脱矿的指标。本试验采用扫描电镜观察超越冷光牙美白剂临床与家庭装对体外釉质表面结构及其钙磷元素的影响，结果显示这两种漂白剂均对釉质表面结构及其钙磷质量比有影响；而能谱分析同样显示漂白后即刻釉质表面有脱矿现象，但在漂白1 周后这种脱矿现象就开始缓解，钙磷质量比和显微硬度在漂白后短暂下降，2 周后开始恢复至漂白前水平。家庭装漂白剂的再矿化速度高于临床装，原因在于：1）家庭装所含过氧化物的质量分数低于临床装；2）家庭装所含的生物活性酶可与过氧化物协同反应，持久且温和作用于釉质表面；3）家庭装波长320～480 nm 的冷光强度低于波长为480～520 nm 的临床装冷光强度，降低了其对釉质表面的蚀刻。

在漂白过程中，强氧化剂可使釉质表面轻微脱矿，粗糙度增加[11]。de Freitas等[12]发现，将牙本质每天8 h 暴露于含质量分数10%的过氧化脲中42 d，会造成其硬度60%的丢失；当其将试验后的牙样品存储于人工唾液中14 d 后，则釉质硬度逐渐恢复到原有水平。这种差异性或许与漂白剂的种类、漂白时间、牙类型、储存的递质等有关。Tam[13]发现，釉质脱矿的临界pH 值在5.2～5.8之间，同时釉质的脱矿受pH 值的影响，低pH 值的漂白剂较易引起釉质脱矿。

Hegedüs等[14]认为，脱矿的釉质较完整釉质更容易被再矿化，原因可能与体外牙样本在漂白间隙储存于37 ℃的人工涎液中有关，口腔中涎液的流动和高矿化能力可增加漂白后脱矿釉质的再矿化。在本试验中，尽管漂白对釉质本身产生了一定的影响，但都是短暂的和可恢复的，这说明超越冷光牙美白剂并不会对牙齿造成永久性的损伤。

有研究显示，超越冷光漂白剂对轻、中度四环素牙治疗效果较为显著，重度四环素牙相对较差。所以，在此类治疗前要告知患者实际的漂白治疗效果。对改善牙齿颜色期望值较高的四环素牙患者，应建议其采用其他的修复治疗方法。在冷光牙美白系统治疗前应与患者充分沟通，讲解清楚治疗中可能出现的问题，签定治疗前的知情同意书，使患者对治疗情况基本了解，从而积极配合防止治疗中出现意外。嘱患者24 h 内避免吸烟以及饮用含有色素的饮料、食物和中草药等，但可食用奶制品、白色禽肉、豆制品和白粥等白色食物。

4 参考文献

[1] 陈柯, 任煜光, 罗渝宁. 髓腔内漂白对牙周组织损伤的研究[J]. 华西口腔医学杂志, 1995, 13（4）：248-251.

[2] 潘利锋, 邓蔓菁, 刘鲁川, 等. 氟化物预处理减轻漂白治疗术中牙齿敏感的扫描电镜观察[J]. 华西口腔医学杂志, 2007, 25（3）：230-232.

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[4] White DJ, Kozak KM, Zoladz JR, et al. Effects of crest whitestrips bleaching on surface morphology and fracture susceptibility of teeth in vitro[J]. J Clin Dent, 2003, 14（4）：82-87.

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