提高瓷贴面美学修复前牙效果的方法有哪些？

提高瓷贴面美学修复前牙效果的方法有哪些？

瓷贴面美学修复前牙的遮挡效果

贴面的厚度对美学效果的影响很明显。贴面越薄，其透射性越好，那么树脂粘接剂的颜色更容易透过贴面，最终对颜色的影响就会越大。研究表明厚度增加，材料的透射性降低，当瓷贴面厚度≤0.3 mm，透射性高，遮色性差，最终修复效果受牙体颜色和粘接剂颜色影响明显；如果瓷贴面的厚度介于0.4～0.7 mm之间，则透光性随厚度变化而降低；如果厚度＞0.7 mm，其透射率的变化就比较小。

在粘接剂固化时，一种双固化树脂含有芳香胺，因其氧化作用导致了树脂颜色变化；而另外一种光固化树脂只含脂肪胺，脂肪胺导致树脂颜色变化非常小。因此含有芳香胺的双固化树脂比光固化树脂的颜色变化明显，所以不同的树脂材料对修复体效果会产生不同的颜色变化。

由于微创瓷贴面比较薄，透射性好，现在美学修复中有单色、双色和多色复合树脂粘接修复技术，可以根据患者对美学修复的要求和条件选择不同的粘接方法。相应的操作难度、时间随着树脂使用数量而增加，但美学修复的效果也越来越好。

一般情况下，单色复合树脂修复技术适用于对美学修复要求不太高或患牙色泽、形态及咬合关系正常的患者。双色复合树脂修复技术用于对美学修复要求更高的患者。多色复合树脂修复技术用于对美学修复要求非常高以及要求更加个性化修复的患者。

临床比色



比色板比色法

比色板比色就是人们常说的视觉比色法，是目前临床上最广泛使用的比色方法，即口腔医生不借助辅助工具通过肉眼来分辨修复后牙体的颜色、透明度、色泽度以及饱和度等。因为这种方法有很大的主观性，没有一个共同的标准且影响因素较多，所以在一定程度上比色的结果存在差异性。

临床常用比色板为Vita Classical和Vital 3D Master。Vita Classical比色板共有16块色片，该比色系统的缺点是没有考虑到明度，因此比色结果很难达到明度上的准确。Vital 3D Master比色板包含29块比色片，是针对传统经典比色板的缺点推出的新三维比色系统。该比色系统综合考虑了颜色的明度、饱和度和色调这三个基本特征，在排列和分布上更加合理。

数字化比色仪比色法

数字化比色仪比色法即电脑比色法，该方法操作较比色板比色复杂，但得到的比色结果比较客观。通过观察发现与传统比色板比色相比，分光光度计在精确度上有大幅提升,临床上93.3%的病例反馈有更客观的匹配。Witkowski等评估使用数字化分光光度计进行牙色测量，结果显示分光光度计具有良好的比色精确度和可重复性。毋庸置疑，数字化比色仪是目前对牙齿比色进行深入研究的重要手段，优势显而易见，但也存在一定的局限性。

口腔数码摄影比色法

口腔数码摄影是比色的另一个重要手段，临床医生把牙体预备前、牙体预备后的口内照片送至技师，技师通过数码影像资料了解基牙和邻牙的形态和颜色特征，选择相应透明度及颜色的瓷材料并制作修复体。

诊断饰面

诊断蜡型即“利用美学蜡在诊断模型上对预设修复体进行塑形，以决定治疗方案及技工室的制作的诊断步骤，可预知将达到的美学效果及功能，是实现成功美学修复的必要途径。

Simon等将诊断饰面分为初级模拟和再模拟：初级模拟即在制作诊断蜡型前用树脂在口内初步塑形，评估外观的改善、对唇颊部肌肉活动的影响及语音的检测，为诊断蜡型的制作提供参考。再模拟是利用诊断蜡型翻制硅橡胶导板，注入暂冠材料后放人口内，将修复效果转移到到未酸蚀，不涂粘接剂且干燥的牙面上，过程完全可逆的，可以实现可视化，可以提供快速的临床反馈，医生可参考患者意见进行调改。

成功的口腔美学修复依赖于能否清楚地了解患者的主诉和期望，因为美学是主观的，医生与患者存在一定的审美差异，所以在进行不可逆的修复治疗前，利用诊断蜡型对修复效果进行模拟，是必要的，这种方法可以帮助患者了解能够实际达到的修复效果，在治疗之前就让患者参与到决定的进程中，医患双方对最终的结果共同承担责任，患者便容易接受最终修复结果，降低医疗纠纷风险。避免方案制订错误和不必要地重新制作，降低成本。

此外这种技术还能够提前测试患者的修复后休息位和微笑时相关指标的变化，也能进行语音测试，对临床有很好的指导作用。


综上所述，随着新型材料的出现、粘接技术的进步、微创理念的深入，瓷贴面将被更多的医生及患者所接受。瓷贴面修复体已成为口腔美学修复的常用方法，其长期效果受材料强度、粘接强度、咬合因素和边缘密合性等多因素影响。

由于材料学技术有了突破性的进展，加之粘接技术不断得到改良，瓷材料成为了目前贴面修复的主流材料。瓷贴面修复在美学上可以获得与天然牙接近的表面荧光、纹理、亮度、饱和度、乳光和半透明性等一系列特性，且与牙釉质的弹性模量接近，减少了对对颌牙的磨耗。而且微创贴面制备量少，可以最大限度地保存牙体组织，保证粘接的稳定性，拥有广阔的应用前景，相信在这方面的研究将会更加深入。

瓷贴面修复的成功需要正确选择病例及材料、标准化的临床操作及长期良好的维护，所以修复完成后还应注重对患者进行相应的口腔卫生宣教以达到更好的远期效果。