金属烤瓷牙修复后基牙疼痛的原因及其对策

金属烤瓷牙修复牙体缺损和牙列缺失具有美观、舒适的特点，目前在临床上开展较为广泛。但烤瓷修复对基牙的要求较高，处理不当会造成修复后的疼痛。我科近年来诊治烤瓷修复后疼痛患者45例，现将疼痛的原因与处理的经验介绍如下。

1  临床资料

1．1  一般资料  本组45例中男21例，女24例；年龄18~56岁，平均29．5岁。修复原因：牙体缺损烤瓷冠修复  15例，残根桩冠修复8例，牙列缺损烤瓷桥修复27例。前牙38例，后牙7例。

1．2  临床表现  牙齿激发痛5例，自发痛 16例，咬合痛18例，牙龈肿痛6例。

2  讨论

2．1  疼痛的原因分析  （1）基牙为活髓牙，基牙预备时磨除过多，近髓或者已穿髓未行拔髓术，戴牙后牙髓炎发作。（2）基牙预备后未行临时冠保护，戴牙前基牙受外界刺激感染，戴牙后牙髓炎发作。（3）基牙已为慢性牙髓炎、尖周炎或死髓牙，未进行牙髓治疗或治疗不彻底即进行修复，戴牙后牙髓炎、尖周炎发作。（4）修复物边缘短或不密合，戴牙后基牙受外界刺激牙髓炎发作或疼痛。（5）设计不合理，以较少的基牙修复较长的牙列缺失，以松动牙做基牙，烤瓷牙咬合高，咬合力过重，造成基牙咬合创伤，甚至创伤性尖周炎。（6）烤瓷冠边缘粗糙异物滞留或烤瓷冠边缘过长，导致牙龈炎。

2．2  处理  （1）调整咬合：对于烤瓷牙过高造成的咬合创伤，如果尖周疼痛较轻，多数可以通过降低咬合的方式缓解疼痛。（2）合面或舌窝处开髓。对基牙牙髓尖周症状较为严重又不愿放弃原修复物的患者，合面或舌窝处打开髓腔，行去髓术或根管治疗术，合面或舌窝处光固化复合树脂充填。（3）修复物拆除：对于设计不合理、边缘过短、过长或不密合、功能差、美观欠佳、牙髓尖周症状较重无法进行彻底根管治疗者，可以拆除原修复物，对基牙进行相应的治疗后，重新设计修复。