Free-edge矫正器减数治疗安氏Ⅱ1错(牙合)疗效观察

【摘要】  目的 使用Freeedge矫治技术医治安氏Ⅱ1类错牙合拔牙病例，剖析其医治前后基骨、牙牙合构造的变化。 办法 选择安氏Ⅱ1类错牙合患者23例，其中男性6例，女性17例，均拔除4个第一双尖牙，采用Freeedge矫治技术进行医治，医治前后拍摄头颅定位侧位片并进行测量。 后果 医治后SNA、SNB、ANB、U1/SN、U1/NA角、U1/NA距均减小，U1/L1角明显增加，掩盖减小了6.16 mm，差异均具有统计学意义。U1ASP减少了3.22 mm，U1ESP减少5.08 mm，UMSP、LMSP辨别增加了1.98 mm和2.27 mm，ULEnPog、LLEnPog分明减少，NLA及上下唇Z角分明增加，差异具有统计学意义。 结论 Freeedge矫治技术能有效矫治安氏Ⅱ1类错牙合，明显内收前牙，减少掩盖及软组织突度，同时能较好控制前牙转矩及磨牙支抗。

【关键词】  错牙合，安氏Ⅱ类; 磨牙; 转矩; 正畸矫正器; 正畸学，矫正

 方丝弓系列矫治器包括传统方丝弓及直丝系列矫治器等，是矫治安氏Ⅱ1类错牙合的常用矫正器，由于其托槽与弓丝之间存在较大的摩擦阻力，使赂乎一切方丝弓系列矫正器都需求增加口外弓等附加支抗，影响了其矫治效率。由梁甲兴设计研发的Freeedge矫治器，经过改动结扎构造而完成了摩擦力的可控性和轻矫治力的使用，同时又能完成牙齿的准确定位，在临床上获得了称心的矫治效果[12]。本文即研讨运用Freeedge矫治技术对安氏Ⅱ1类错牙合拔牙病例医治前后基骨及牙牙合构造的变化，剖析Freeedge矫治器的临床特点，为Freeedge矫治器的推行使用提供参考。

1 对象与办法

1.1 对象 选取就诊于口腔正畸科的安氏Ⅱ1类错牙合畸形患者23例，其中男性6例，女性17例，年龄(19.2±1.5)岁(14.2～20.8岁)。病例归入规范：(1)安氏Ⅱ1类错牙合，ANB>4°。(2)前牙掩盖>5 mm，磨牙远中关系伴轻中度拥堵。(3)侧貌呈凸面型，需减数4个第一双尖牙，中度以上支抗。(4)无既往正畸医治史，无颞下颌关节病及外伤史。

1.2 矫治步骤 减数4个第一双尖牙，粘接Freeedge托槽，采用Freeedge独特的矫治程序，第一阶段排齐上下牙列，弓丝运用从细到粗的镍钛丝，一旦排齐后上下6个前牙延续“∞”字结扎，并坚持至医治完毕。第二阶段封闭拔牙间隙同时整平牙弓，调整覆牙合掩盖及磨牙关系，主弓丝运用圆丝或“0.018×0.025”以下的硬弓丝，采用弓丝沿托槽滑动内收33组牙，单纯内收前牙的单侧牵引力在100 g左右，纠正磨牙远中关系时牵引力加大1倍以上或采用颌间颌内组合牵引，直至前牙到达浅覆牙合浅掩盖，磨牙及尖牙中性关系为止，此阶段经过采用不同的结扎方式调整前后各组牙挪动量，例如：纠正磨牙远中关系时，采取上颌第二双尖牙紧结扎(扎全翼)，下颌第二双尖牙松结扎(扎中间翼)，采用Ⅱ类加下颌内牵引。第三阶段牙齿的精密调整及前牙转矩控制，此阶段全牙列均采用全翼结扎，结合控根辅弓或转矩主方丝对前牙进行转矩控制，一切病例医治全进程均未运用惯例附加支抗，包括口外弓、种植支抗、Nance弓、横腭杆等。

1.3 研讨办法

1.3.1 头影测量剖析办法 患者矫治前后均采用X线摄片机(orthopantomograph OP100型，芬兰Instumentari公司)拍摄X线头颅侧位定位片。X线片要求硬软组织影像明晰，轮廓清楚，并用扫描仪(Microtek ScanMaker i800 MRS9600TFU2型，上海中晶科技有限公司)扫入计算机构成数字影像，由同一人在一段延续时间内在Nemoceph口腔头影测量软件上定点，并计测各个测量项目，每个项目测量3遍，取均匀值，剖析医治前后软硬组织的变化。其中中切牙及磨牙的线距变化测量采用SFH坐标剖析法[3]，即以S点向FH平面作垂线，此垂线为SP线(图1)。

1.4 统计学处置 数据采用SPSS 17.0统计软件进行处置，采用配对样本t检验剖析。

2 结 果

患者矫治后上下牙列排齐，覆牙合掩盖正常，磨牙关系中性，咬合关系良好，软组织侧貌改善明显(图2～3)。疗程(18.6±4.7)月(14～23月)。矫治前后各测量项目的测量后果如表1～2。

3 讨 论

3.1 使用Freeedge矫治技术有效内收前牙 安氏Ⅱ1类错牙合的临床主要特征为上前牙唇向倾斜、深掩盖或常伴有深覆牙合，严重影响患者的美观。Mattijs等研讨标明，软组织侧貌的改动与其下方硬组织的改动有分明的相关性，上颌切牙内收与上唇突度的改动具有明显相关性[4]。张洁等在对切牙内收惹起软组织改动的研讨中指出，由切牙内收惹起表1 23例患者医治前后硬组织头影测质变化上中切牙根尖到SP线的垂直间隔;UIESP：上中切牙切缘到SP线的垂直间隔;LIASP：下中切牙根尖到SP线的垂直间隔;LIESP：下中切牙切缘到SP线的垂直间隔;LMSP：下颌第一磨牙近中颊尖点到SP线的垂直间隔;UMSP：上颌第一磨牙近中颊尖点到SP线的垂直间隔. 与医治前比拟，☆：P<0.05;☆☆：P<0.01.表2 23例患者医治前后软组织头影测质变化的软组织改动中，具有临床意义的是面角、鼻唇角增大，上唇分明内收[5]。由此可见，切牙内收、牙槽骨改建关于改善牙槽骨前突患者的侧貌有重要意义。本研讨中显示，使用Freeedge矫治器医治后，U1/SN角、U1/NA角、U1/NA距、U1ESP明显减小，U1/L1角明显减少，差异具有明显统计学意义(P<0.01)，阐明该组患者医治后上前牙分明内收，突度明显改善。掩盖均匀减少了6.16 mm，U1ESP医治后为75.83 mm，均匀减少了5.08 mm，差异均具有统计学意义(P<0.01)，掩盖减少量与上切牙内收量比值大约为1.2∶1，阐明掩盖减少主要是上颌切牙的有效内收而不是下切牙的唇倾。

本组患者医治后鼻唇角明显增加，上下唇至E线的间隔分明减小，上下唇Z角分明增加，有效改善面部软组织突度，这标明Freeedge矫治器到达了Scott等提出正畸医治可以明显改善软组织侧貌的目的[6]。

Freeedge矫治器在牙齿内收挪动阶段，经过结扎托槽中间翼,结扎丝与弓丝之间存在一定间隙,完成托槽弓丝结扎丝构造的松懈结合,减低其内部摩擦,在经过弓丝沿托槽槽沟滑动全体内收6个前牙的进程中,只需采用轻柔的矫治力,即可到达理想的内收前牙的目的，同时最大限制的维护了磨牙支抗,最终后果使侧貌得到称心的改动。

3.2 Freeedge矫治技术对前牙转距的控制 减少牙槽弓突度是拔牙矫治的一个主要目的，上下颌切牙正常的唇舌倾度对美观、功用及矫治效果的波动具有非常重要的意义[7]，控制不力则会影响美观。普通前牙内收进程中，牙轴较易发作直立改动，后期需求进行转矩挪动。本文研讨中显示U1ASP医治后减少了3.22 mm，U1ESP医治后减少了5.08 mm，差异均具有统计学意义。上切牙切缘与根尖后移的比值为1.58∶1,而且医治后U1/L1角为120.73°,U1/NA角为18.93°,U1/SN角为100.21°均在正常值范围内，阐明医治后患者的前牙转矩得到了良好的控制。

Freeedge托槽近远中侧翼为斜翼设计，使槽翼构成了斜向托槽中心的导面，六翼结扎时，结扎丝对弓丝发生更大的结扎力，可以使弓丝与槽沟底紧贴，使最终排齐更理想，防止个别改变牙因结扎不紧而少许回复。

本组病例医治后SNA、SNB、ANB均减少，差异均具有统计学意义。国内外的正常生长发育研讨均标明，SNA角随着生长发育根本波动或略有增加，本研讨中SNA减少应该视为正畸医治的后果。Freeedge矫正技术采用减数矫治，结扎中间翼运用继续的Ⅱ类轻力牵引，先以倾斜挪动上颌切牙为主，封闭间隙后结扎全翼结合控根辅弓或转矩方丝，可以良好地控制根转矩进程，到达理想的转矩效果，是本组A点重塑改动的基本缘由。

3.3 Freeedge矫治技术对磨牙支抗的控制 正畸医治中的支抗控制是正畸医生普遍关注的焦点，安氏Ⅱ1类错牙合上颌前突减数医治的病例，大多数需较大间隔地内收前牙、改善侧貌突度。支抗控制水平决议了前牙内收的量以及上下唇地位的的改动。传统增强支抗的办法如戴用口外弓和Nance弓等，虽能有效控制磨牙，但其效果过火依赖患者的配合，其后果不能令人称心，而且有形成面部器官不测损伤的潜在风险[8]。近年来微种植体支抗虽然获得了称心的效果,但因患者对种植钉植入进程的恐惧,在临床上的使用遭到了限制。本研讨中医治后UMSP，LMSP辨别增加了1.98 mm和2.27 mm，上颌切牙内收量为5.08 mm，医治后上切牙后移和上磨牙前移量的比值约2.57∶1，到达了良好控制强支抗需求的目的[9]。阐明使用Freeedge矫正器拔牙矫治，全体内收上颌前牙，在没有应用口外力及其他附加支抗的状况下，仍然可取得优秀的支抗控制。剖析缘由是由于Freeedge托槽独特的六翼构造，中间翼结扎时，结扎丝不与弓丝接触，结扎丝不对弓丝发生正压力，弓丝可在槽沟中自在滑动，摩擦力极小。与传统方丝弓系列矫正器约50%矫治力用来克制托槽弓丝结扎丝之间的摩擦阻力相比[10],低摩擦力有利于正畸医治中维持支抗和尽能够运用“理想生物力”进行牙齿挪动。Freeedge托槽中间翼结扎组成的低摩擦力系统，使矫治力间接传递到牙齿，临床矫治力大幅度减小，从而减小了对附加支抗和患者配合的依赖性[1]。应用磨牙支抗即完成了良好的医治效果,标明Freeedge矫治器在支抗控制方面的优异功能。

本研讨标明，Freeedge矫治技术医治安氏Ⅱ1类错牙合，独特的托槽六翼构造，在排齐及封闭间隙阶段选择结扎中间翼，完成低摩擦力，应用轻力矫治良好的维护了支抗，有效内收前牙，明显改善患者的侧貌。封闭间隙后结扎全翼，结合控根辅弓或转矩方丝完成前牙良好的转矩控制，标明Freeedge矫正器在安氏Ⅱ1类错牙合医治中是一种优秀的矫正器。

【参考文献】

[1] 潘盛波,梁甲兴,林 立, 等. Free edge托槽与传统托槽摩擦力的比拟研讨[J]. 福建医科大学学报, 2008,42(3):243247.

[2] 梁甲兴. 牙齿矫正用托槽[P]. 03269078.9.