正畸治疗牙周病的临床效果分析

【摘要】目的：观察正畸治疗牙周病的临床效果。方法：33例牙周病患者，在牙周病常规治疗的基础上，采用正畸治疗。根据牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)、龈乳头探诊出血指数(PBI)、牙齿松动度(TM)，临床疗效判断治疗效果。结果：正畸治疗牙周病患者，治疗前后牙周指数检查结果显示，GI、PD、PBI、TM均有显著的差异(P＜0.05，P＜0.01，P＜0.001)。正畸治疗的临床疗效表明，治疗后良好26例(78.79%)，好转5例(15.15%)，无效2例(6.06%)，总有效率(良好+好转)为93.93%。结论：口腔正畸治疗通过改善局部因素，促进牙周健康从而提高牙周疾病的治愈效果。
 
【关键词】  正畸治疗 牙周病 临床效果

资料与方法
2008年10月～2009年11月收治确诊为牙周病的患者33例，且均伴错颌畸形、牙周炎，男14例，女19例；年龄18～53，平均32.46±12.61岁，其中上前牙前突、散在间隙7例，内倾型深覆颌15例，前牙反颌、下前牙扇形散开11例。

治疗方法：①术前准备：制取上下颌研究模型，拍X线全景片和头颅定位侧位片，进行综合分析，结合患者年龄、牙体、牙周状况，制定治疗方案。②牙周治疗：所有病例均进行牙周基础治疗，祛除龈上、龈下结石，对于深牙周袋者，作袋内壁刮治术、牙周翻瓣术；对牙周袋波及根尖的患牙，作根管治疗术；同时配合局部用药和全身用药，进行口腔健康指导。③正畸治疗：采用直丝弓矫治技术。用直径0.014mm的镍钛丝排齐上下牙弓，用澳丝打开深覆，用0.019mm×0.250mm不锈钢方丝滑动式关闭牙弓间隙，施力要轻柔，一般为60～90g，每次加力间隔为6周。结扎丝“∞”结扎固定，治疗时间10～14个月，正畸治疗后进行舌侧固定保持或用透明保持器保持。整个治疗过程中始终向患者告知维护口腔卫生的重要性，每次复诊都注意检查患牙的牙周状况，根据情况作牙周基础治疗；保持轻力矫治，并依据牙周支持组织剩余情况和患者的反应，调整正畸力。

观察指标：患者正畸治疗前后均进行牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)、龈乳头探诊出血指数(PBI)、牙齿松动度(TM)检查。

疗效判定标准［1］：①良好：PD在3mm以内，松动Ⅰ°～Ⅱ°，咬合关系正常，前牙覆覆盖正常，牙齿排列整齐，恢复邻接关系，尖窝接触关系良好，能咬硬物，X线片显示牙槽骨吸收停止或有骨增生影象；②好转：PD在4mm以内，牙周袋无溢脓，TM较治疗前好转，牙齿错位矫正，X线片显示牙槽骨停止吸收；③无效：牙齿较治疗前松动，个别牙齿有牙周脓肿存在，探诊牙周袋加深，X线片显示牙槽骨继续吸收。

结  果
治疗前后牙周指数的检查结果：牙周病患者治疗前后牙周指数检查结果显示，GI、PD、PBI、TM均有显著差异，结果见表1。

表1  患者治疗前后牙周指数检查结果比较(略)

讨  论
牙周病是多因素疾病，而牙齿错位扭转等畸形是很重要的因素，而牙周病又会加重错颌畸形。本研究显示，正畸治疗必须在牙周病得到控制的情况下才可进行，控制的程度为牙龈炎症完全消退，牙龈边缘清晰，无牙周溢脓、窦道等，牙齿松动度明显降低，X线显示牙周膜腔清晰，尖周组织正常。一般在牙周治疗完成后1～3个月酌情开始正畸治疗［2］。

牙周病患者的正畸治疗不同于常规的正畸治疗，为利于菌斑控制，矫治器常选择较小而易于清洁的固定装置，如本组患者，磨牙均直接黏结颊面管而不是常规使用带环，打开咬合时使用平面导板，在避免颌创伤的情况下调整颌位关系。在矫治过程中应注意使用轻力,柔和而大小适宜的牵张力，可促进及诱导牙周组织的增生，过大的压力会造成牙根及牙槽骨的吸收，因此在矫治中应密切观察患者的牙周变化，及时调整矫治力的大小和方向。由于该类患者的牙周组织已有不同程度的破坏，因此在正畸治疗中强化口腔卫生宣教十分重要，应尽快使患者熟悉并掌握矫治器戴入后口腔卫生维护的方法，要求每天刷牙至少3次。牙周病患者正畸治疗后的保持与一般患者不同，多需长期保持且不允许保持时有过多的牙移动，一般采用进口麻花丝舌侧固定保持，在保持过程中定期进行牙周监控。只有持续的牙周监控、非常轻的施力和长期保持这三者的结合，才能获得显著骨修复，取得长期而稳定的治疗效果。
在正畸治疗过程中加力要谨慎，成人生长发育已基本完成，可塑性小，骨吸收与形成较缓慢，再生能力弱，成年人对牙周骨质吸收有高度易感性。牙周病时，牙槽骨已有不同程度的吸收。因此，移动松动牙齿复位时应避免加力过大过频，以免牙周韧带的邻近牙槽骨坏死，增加牙齿松动度。大量的事实证明50～70g阈值以下的力即可避免形成广泛的透明样变。一般认为最好是30～40g力，以后逐渐增加，这样可避免发生严重的牙根吸收。牙齿的移动以向唇舌近远中向移动为主，加力以3～4周一次为宜。复诊时除了观察患牙对正畸力的反应，包括对牙齿移动速度、移动方式咬合关系改变的检查记录和分析以外，不能忽视对患牙牙周情况的检查，必要时请牙周科医生会诊或做转诊处理［3］。

另外，应注意治疗后的保持时间及保持器的选择，避免畸形复发，后期对牙周健康的关注对牙周病患者尤为重要［4］。由于牙周病患者组织修复所需时间比一般错颌畸形组织修复所需时间长，且易复发，有的患者需长期戴牙周夹板以固定松动牙。临床牙周病学的证据表明局部环境因素的改善可增进牙周健康，减少长期牙周保养的复诊频率。口腔正畸治疗是改善局部因素，促进牙周健康的重要方法之一。

鉴于牙周疾病的以上特点，我们在牙周疾病常规治疗的基础上，采用非常规的正畸治疗方法，通过牙周指数GI、PD、PBI、TM的检测，发现治疗后牙周指数与治疗前有显著的统计学差异，表明正畸治疗牙周病是一种行之有效的方法。

【参考文献】
1 李业荣,陈月明,许碧晖,等.成人牙周炎正畸治疗前后的牙周变化.中华口腔医学研究杂志(电子版)2009,3(5):541-547.

2 丁寅.牙周病的正畸治疗(一).实用口腔医学杂志,2005,21(5):711.

3 施捷,傅民魁.牙周病正畸治疗中的误区.口腔正畸学2005,12(3):142.

4 刘文,王燕,沈红,等.3种保持方式对牙周健康影响的研究.口腔医学,2008,28(7):370-372.