45例烤瓷牙崩瓷现象的预防和治疗

崩瓷给患者带来痛苦，金-瓷修复崩瓷后，其金属基底很难从口腔中完整地取下，而重新制作既费时费力，又给患者带来一定痛苦。我科自2001年以来采用提高修复医师技术水平以及崩瓷后采用修复体修复方法，45例患者效果满意，现报告如下。

资料与方法

2001年收治崩瓷患者45例，男28例，女17例，年龄25～45岁；牙位上中切牙30颗，上侧切牙22颗，尖牙2颗，磨牙25颗。其中最严重的患者为烤瓷修复后1年，瓷体从唇面剥脱露出内冠。损伤原因均为前牙碰伤和摔伤及咬硬物瓷体脱落。

修复方法：如果脱落瓷面为不光整的小范围缺损，可采用多种颜色的可见光固化复合树脂修复，瓷层折裂后，暴露的可能是金属基底或仍是瓷面。表面处理首先是彻底清洁，祛除附着软垢或菌斑等。其次可用喷砂法或砂石进行粗化处理，也可在暴露的金属表面磨出沟，倒凹等固位形。其中喷砂效果最好，粗化后再用1.23%氟化磷酸将断裂面酸蚀40～60秒，用清水洗净勿污染，气枪吹风干燥。在金属或烤瓷表面涂布1层偶联剂，使其表面硅烷化，待偶联剂干燥后涂布薄层黏结剂，光照固化。如果脱落瓷片完整无裂纹并能与折处复位吻合，可重新粘接到固定修复体上。

结  果

45例修复后不仅解决美观问题，而且经济实惠。95%的患者比较满意，5%的患者采用破坏性方法去除内冠，重新制作烤瓷，总有效率为100%，治愈修复95%，修复后随诊1～1.5年，患者十分满意。

讨  论

影响烤瓷材料与内层金属冠牢固结合的因素：①修复医生临床因素：牙体预备时，牙和面牙体的磨除量过少，牙颈部制备成圆钝的肩台，这样的设计有利于承受对牙和牙咀嚼时产生的压力，否则金属冠颈缘部会因应力集中而导致变形，随着时间的推移，金属与烤瓷材料之间产生微裂隙，最终导致崩裂。牙体预备时厚度不均匀，牙体预备后倒凹未除尽，预备时颈缘处理不当，以致取模时无法正确记录颈治疗后治疗组和对照组比较，△P＜0.05缘线，修复体颈缘制作不到位，在试戴或黏固时用力过大，都易引起崩瓷。金属基底冠表面形成尖锐棱角和粗糙面，有应力集中点，导致瓷层裂纹传播，颌面牙体磨除太少使金属铸件过薄而不足以支持瓷层，前牙桥体由于桥体的金属支架未正确恢复牙体形态，造成切断瓷层无金属支持也引起崩瓷。更有烤瓷牙在前伸、侧咬合时有早接触点咬合，牙合力大，有夜磨牙和不良习惯的患者不能纠正咬硬物体杠杆作用，都能使瓷牙崩瓷。②技师的原因造成的崩瓷：由于汗渍、油污、磨料黏接剂等造成金属基底冠或冠桥支架表面污染，预氧化处置不当造成氧化层过厚或过薄；由于修改烤瓷形态反复烤烧引起金属的理化性能改变，并在金属界面产生残余应力；材料选择不妥，瓷粉与金属热膨胀柔数不匹配；缺牙间隙较长时金属材料选择不当，造成桥体承受牙合力时下沉而致瓷裂；烤瓷烧结时，不当的冷却速度可使烤瓷界面残余应力明显增大以及炉温不精确等，均可使不透明瓷烧结不全而引起崩瓷。

预防：①做烤瓷牙除注意以上的内容外，为了增加固位使用固位珠和固位流剂，由于各种原因，当技师得到的工作模型其牙颈部未有肩台而为一直线时，建议在金属表面使用直径为0.6mm的固位珠，可完成后的蜡型表面刷一薄层胶体，然后用小刷子将固位珠黏着于表面一起铸造。一起铸造后可磨除固位珠的上半部，使其厚度降低。在用遮色剂之前，先用固位流剂充分固位区域，光固化90秒，使之后继材料有化学键结。②遮色剂层的处理：注意遮色剂必须涂薄而且均匀，否则材料聚合不全，会影响其与金属的结合强度，遮色剂不能涂于侧凹区，否则会导致聚合不全。③金属表面处理：金属化之前先要进行喷砂处理。由于技工室喷砂条件不同，在喷砂处理时很有可能有许多肉眼看不见的污染物附着于表面。因此，在喷砂后用清洁剂来清洁表面十分有效，本次信息若还有不了解的，可以加牙健网www#yake·net#cn的牙病交流QQ群330_343·02交流，能达到百分百的清洁功效，并给予金属表面以特殊的化学处理。要有美观漂亮的烤瓷，既要求患者严格遵照医嘱，更要有好的修复医师和技术过硬的技师。