烤瓷牙的临床选择

烤瓷牙因其形态美观，色彩逼真，异物感小且省去了每天要反复摘戴的麻烦，日益受到患者的关注并逐渐成为了固定义齿修复的首选。然而在来我院口腔修复科就诊的患者中，我们时常看到因临床医师对各类烤瓷牙的适应症掌握不严;或单纯为追求经济利益，忽视患者义齿修复的真实条件;盲目给以固定义齿修复，给患者的身心带来的不良影响，应引起临床医师的高度重视。

1 烤瓷牙的临床分类

1.1 普通金属烤瓷： 如镍铬金属烤瓷、钛合金金属烤瓷、钴铬金属烤瓷等。

1.2 贵金属烤瓷： 如纯钛烤瓷、金铂烤瓷、金沉积烤瓷等。

1.3 全瓷：铸瓷、氧化铝烤瓷、氧化锆烤瓷等。

2 各类烤瓷牙的临床适应症及禁忌症

2.1 金属烤瓷牙(普通金属、贵金属)的适应症:①因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又长久修复的患牙;②因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙;③不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙;④烤瓷固定桥的固位体。

2.2 金属烤瓷牙(普通金属、贵金属)的禁忌症：①恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙;②无法取得足够的固位形的患牙;③深覆 、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙;④患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。

3 全瓷修复的适应症

3.1 对美观要求高，应用普通修复无法达到要求者，尤其适用于前牙。

3.2 变色牙 如死髓牙、四环素牙、氟斑牙的美容性修复。

3.3 改善前牙的美观形态 如扭转牙、畸形牙等。

3.4 可用于牙体缺损的修复，要求缺损牙必须有足够的牙体固位支持组织，或通过非金属桩核达到足够固位支持的。

3.5 对金属过敏者或不愿使用金属的患者。

4 全瓷修复的禁忌症

4.1 乳牙和发育未完成的青少年活髓牙。

4.2 牙冠过短、过小，或缺损严重，无法取得足够的固位或抗力者。

4.3 对刃 未矫正，咬合过紧， 力过大，或夜磨牙患者。

4.4 牙周疾患不宜固定修复者。

4.5 心理、生理、神经精神疾病不能承受、或不能配合者。

5 贵金属 & 全瓷冠的优点

5.1 色泽美观，仿生效果好。

5.2 组织相容性好，对牙龈刺激小。

5.3 与牙齿的密合度高，避免继发龋和牙周炎的发生。

6 结 果

烤瓷牙修复失败的主要原因(共分3组)比较(见表1)，组内比较P<0.01，显示组内差异具有统计学意义。表1 烤瓷牙修复失败原因百分率(%)的比较　注：组内比较P<0.01

7 讨 论

从临床患者就诊情况分析，导致烤瓷牙修复失败的主要原因

7.1 临床医师对基牙数目的选择不正确:最常见的是 的缺失，有些医师仅用 做基牙，进行 烤瓷桥修复， 这就如同小马拉大车，日后必将引起 的过早松动甚至脱落，导致烤瓷修复失败。

7.2 患者对烤瓷牙材质的选择不恰当:前些年因部分临床医师对各种烤瓷牙材质的性能了解不全，未能正确指导患者合理选用烤瓷牙的材质;此外因有些患者经济条件差，不愿做相对价位稍高、对身体无害中等材质的烤瓷修复;而仅选做了镍铬金属烤瓷或钛合金金属烤瓷，因在其材质中存在大量的镍离子，3～5年烤瓷牙的龈缘处可见较为明显的发黑现象且不可逆，牙龈较正常人易发炎，极个别患者甚至可诱发身体其它器官的病变，如肾病等其原理有待进一步探讨。

7.3 烤瓷修复体的边缘不密合:烤瓷牙的金属或瓷边缘应尽可能的与基牙肩台相密合，不密合时，食物残渣、唾液等污物将进入烤瓷牙的内冠，日久将引起基牙的腐坏形成龋齿，甚至发展成牙髓炎、根尖炎、甚至根尖脓肿等，最终导致基牙的拔除，烤瓷修复失败。

7.4 烤瓷基牙的牙周条件差:个别医师因片面追求经济利益，忽视患者余留天然牙的牙周状况，如松动度、冠根比例等问题，将本该应用可摘活动义齿修复的病例，盲目给予了固定修复，最终引起基牙的提前脱落或拔除，导致烤瓷修复失败。

8 临床措施

建议临床医师在进行烤瓷修复前，要严格掌握各类烤瓷牙的适应症及禁忌症。不清楚可以加牙痛扣群：二三零九^六一零#一一。

8.1 基牙数目的选择：医师在确定基牙的数目前，要慎重考虑所用基牙的 力及牙周膜面积的总和是否大于缺失牙的 力及牙周膜的面积之和。遇到根管治疗完善，基 松动的病例，必须添加相邻的另一健康牙共同作为基牙方可进行烤瓷修复。

8.2 烤瓷牙材质的选择：临床医师及护士要将各类烤瓷牙材质的优缺点详细告知患者，并询问患者既往是否有金属过敏史，正确指导患者依据自身的经济条件，尽可能选择中等价位以上、对身体无害且组织相容性较好的烤瓷材质。如前牙修复，我们建议患者首选全瓷修复，其次是贵金属烤瓷修复，最后才是普通烤瓷修复。最大限度的避免患者选材不当而造成的烤瓷修复失败。

8.3 烤瓷修复的密合程度：医师在进行烤瓷牙牙体预备时，要尽可能保证基牙肩台的平滑完整，正确排龈，有条件者最好应用硅胶印膜材取印膜，以确保模型肩台的清晰度及准确性。此外，在烤瓷牙试戴时，临床医师要用探针认真探查烤瓷修复体的边缘是否与肩台相密合，并用含蜡牙线反复检查烤瓷牙与相邻牙的接触区。若发现烤瓷牙的边缘与肩台不密合或接触区邻接关系欠佳时，必须给以加瓷处理或返工，切不可盲目将不合格的烤瓷牙直接固定粘接。

8.4 烤瓷基牙的牙周状况：经拍X线牙片确认适合做烤瓷修复者，临床医师要指导患者先做基础的牙周治疗，如龈上洁治、龈下刮治等，牙周袋较深的局部涂布派丽奥4 次/月，且配合内服牙周宁及抗生素类药物。1～2月后复查，若所选基牙的根尖及牙周膜尚好，冠根比大于1：1，且基牙不松动者可进行烤瓷修复。反之，要建议患者改做套筒冠或可摘活动义齿修复，从而降低因基牙的牙周问题而导致的烤瓷修复失败率。

【参考文献】

[1] 陈志华，森修一，永野清司，等.现代临床金属烤瓷修复学[M]. 西安：陕西科学技术出版社，1998.

[2] 邵永新，江山. 现代口腔修复术[M].北京：科学出版社，1998.

[3] 马轩祥，巢永烈，等.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2004.