玻璃烤瓷牙

陶瓷是美观而坚固的牙科修复材料，目前被用于临床的商品有金属烤瓷修复体和铸造玻璃陶瓷、高强度瓷等各类全瓷修复体，但是陶瓷材料的硬度造成了本身的易脆性及较多的磨耗，对合牙釉质等不易克服的缺点。复合树脂也有良好的美观性，在修补承受咬骀力较小的牙冠部位及制作贴面等方面既简单实用，又较为经济。但受其强度限制，不能被用于咬合面的全面覆盖，其使用也只限于比较长期的临时性修复体；或称半永久性修复体。由于上述原因，牙医师希望有一种能够结合冉瓷和树脂优点并避免其缺点的材料。1995年推出的玻璃瓷牙(Artglass)，兼有玻璃瓷粉和树脂的成分，在美观土类似陶瓷，而操作上类似复合树脂，硬度与天然牙釉质接近。


4．2适应证与禁忌证

4．2．1 适应证

玻璃瓷牙材料制作各种固定修复体，包括以下内容：
(1) 单冠和三单位固定桥。
(2) 粘接桥。
(3) 种植义齿上部结构。
(4)美容性贴面。
(5)嵌体、高嵌体和半冠。
(6)长期的过渡性修复体。

也适用于下列活动义齿的修复：
(7)套筒冠活动义齿。
(8)附着体义齿的殆面修复。
(9)种植牙的冠部修复。
(10)无塑料基托的铸造金属支架义齿的牙冠修复。

4．2．2禁忌证

咬合面材料厚度小于lmm并且五金属支架。

4．3器材器械及其特点


Artglass玻璃瓷牙套装材料(封三彩图1)，颜色以VITA比色板为标准，包括17种颜色的糊状遮色剂、4种颈部颜色、16种体部颜色和3种切端颜色。此外，还有10种效果颜色和2种透明颜色，作为特殊配色使用。玻璃瓷牙材料与金属结合时需要金属处理剂和粘接剂。

器械包括玻璃瓷牙强力光聚合机(Dentacolor或XSU—nixs)及金属活化机Siloc(封三彩图2、3)。

玻璃瓷牙材料的特点是既可单独使用制作全冠或三单位桥，又可与金属结合制作金属—玻璃瓷牙冠桥及在金属支架上形成义齿。


Unixs的放射光谱正好与Artglass材料中的光引发剂相符，所以Unixs可完美的聚合。Unixs为避免曝光时间不足，门的开关是自动控制的。Unixs在换氙光灯或空气过渡器时，不需任何工具；


Siloc金属活化机及粘接剂是金属—玻璃瓷牙粘接的关键，通过它们的作用，使玻璃瓷牙紧紧的贴附在修复体合金上。其活化是在较低温度进行．的均匀热处理过程，从而使机械上非常精致的构件也不会有变形的危险。Siloc的优点是：较少的热泄漏；可用于所有的普通合金；操作简单容易；一致可靠的表面过程；步骤快速，节省劳力。

4 .4 精接原理与粘接性能


Siloc将经长期证明的硅喷涂技术与直接丙烯酸化技术结合在一起。在喷砂后的金属表面进行精确控制的加热，使Siloc处理剂和粘接剂熔接在金属表面，产生理想的表面渗透性并形成防水保护层。在金属表面的熔接层可以产生非常大的剪切粘接强度；
包括各种牙科合金，不管是非贵金属、半贵金属还是贵金属或银钯合金、纯钛、钛合金，粘接力均在24～26MPa范围内。甚至将试件煮沸，仍可得到22MPa的粘接强度。在5—55℃冷热循环或水中储存几个月都不会减弱粘接力，因为界面的疏水特性能有效地防止水的入侵，可保持多年无裂隙地粘接，特别是在高应力修复区，这种极强的粘接力可保证其他粘接系统不具备的安全性。

4．5设计要求

基牙良好或牙根经完全根管治疗都可设计玻璃瓷牙固定修复体。根据强度要求及美观要求选择无金属基底冠或有金属基底冠的玻璃瓷牙修复。


在活动义齿中，对不需塑料基托的铸造支架，玻璃瓷牙是首选牙面材料。因树脂牙与金属结合必须机械固位装置，而烤瓷牙面烧于铸造支架上非常繁琐且技术要求极高。

4．6临床修复过程及特点
(1)牙体预备

全冠及固定桥的牙体预备时唇舌及邻面预备出0．5～1．0mm的间隙，胎(切)面必须预备出1．0～1．5mm的间隙。颈缘应做肩台预备，肩台宽度不小于0．5mm。

(2)是否制作金属底冠的选择

对于咬合较紧或受力较大部位的单冠应选择带金属基底冠的修复体。固定桥一般需制作金属支架，贴面及嵌体不用金属支架，有充足骀间隙的单冠和条件较好的三单位固定桥也可以不用金属支架。无金属基底层的玻璃瓷牙修复体比有金属基底层的修复体颜色配制更易自然，操作更为简便，可省去铸造步骤。

(3)印模与模型

为获得一个边缘清晰的印模，龈缘最好经过牙龈退缩处理后再取印模。模型用超硬石膏灌注，并按制作烤瓷修复的方法常规制作可卸代型，必要时上合架。

(4) 比色与选色

比色最好在自然光线进行，对于与比色板上各颜色均不一致的色度，可以按颈1／3、中1／3和切1／3分别比色，再以对应的材料修复，还可做特殊颜色记录后，配载修复体时用调色剂配色或以有色水门汀粘固、从玻璃瓷牙表层透出等综合方法达到完美配色。

4．7 技工室制作

(1)蜡型的制作

根据牙体预备的情况，制作蜡型。要求蜡型厚度为0.3～0.5mm，切端厚度至少为lmm，因为Artglass材料使用的是Siloe键结系统，所以不必制作机械固位装置(如小珠子等)。



前牙的牙体预备如果充足的话，可不制作金属基底冠，而直接用Artglass材料制作全冠。后牙因为咬合力的原因，最好在咬合面上制作金属基底面。必须注意的是，Artsl&ss材料和金属相接处不能设计在正中合位或侧方合位时的对骀牙咬合部位。


(2)金属冠铸造及处理

Artglass材料可选用于所有牙科金属(包括中熔合金)。金属冠铸造打磨后，用笔式喷砂机喷砂，最好用新的氧化铝(110um)以45度角的方向，在气压为270Pa的压力下喷砂处理表面。喷砂不但提供了一定的机械固位，而且为键结系统及不透明材料的粘着起到了活化金属表面的作用.

(3)涂粘结剂并活化
在涂粘结剂之前，必须用一支干净的干毛刷清洁金属表面。这个时候不能用气枪清洁，因为喷气中微小的灰尘会污染键结表面。


金属表面经清洁后，用Silocpre处理剂(白色瓶)均匀地涂上一层，自然干燥1—2分钟后放人Siloc活化机内，待4分钟后，取出晾干。再涂一薄层Silocbond粘合剂(红色瓶)，自然干燥。此时，金属冠表面活化处理完毕.

(4)遮色

在Siloc粘结层活化后，将比色已选好的遮色糊剂置于混合盘中，并用硬质毛刷涂敷到金属冠表面。第一层必须用刷子涂人到粗糙的金属冠表面内，形成一个均匀的、较薄的涂层，在Unixs光聚合器或DentaoolorXS光固化器中聚合90秒。然后再涂第二层，涂层厚度不能超过0．1mm，但要将金属的颜色完全遮盖，再聚合90秒。如果遮色层的厚度超过0．1mm，将无法完全聚合，并会减弱金属与材料的结合力.

(5)堆塑
Artglass玻璃瓷牙材料：根据对照表，选择相应的牙颈部、牙本质部、釉质部材料。


Artglass牙颈部材料放在金属冠颈部，并稍向冠中1/3处延伸，在牙体预备少的情况下，可用Artglass加强染色材料直接涂在遮色层糊剂上代替。牙本质层材料涂在已聚合的不透明材料上，并与颈部材料相移行，为了能达到最好的色调，材料层的厚度要在0．5～1．5mm之间。釉质材料用于牙本质层的外表，牙冠近切端1／3处。每堆塑一层，放在Unixs光聚合机内固化90秒，最后一层固化180秒。

(6)修整及抛光

完成后的玻璃瓷牙修复体可用Artglass专用工具来打磨和抛光。依次用金钢石车针、圆盘砂片、毛刷、布轮进行打磨抛光，每一种工具都有相对应的转速要求，它可使材料的特性得到充分韵体现，全部打磨抛光均在不浸水的情况下完成。并且使用HP糊剂，最后再使用绒毛轮可以获得较高的光泽度(封三彩图5)。


4．8 临床配戴义齿
(1)去除临时冠(如原曾配戴临时冠的患者)。
(2)试冠：将Artglass玻璃瓷牙套在基牙上，试合，检查色泽、形态、咬合，经打磨修整后备用。
(3)干燥工作面：包括基牙和玻璃瓷牙修复体的粘结面。
(4)涂塑粘合剂：将基牙和修复体分别进行。


基牙；应用Esticid—20FG酸蚀剂涂布，待15～30秒后，用清水冲洗干净至少需15秒，无油空气吹干，涂布薄薄一层Solid，bond
P，用无油空气吹均匀；30秒后再涂布薄薄一层Solid bond C；光固化20秒。

修复体：用70％酒精清洁粘结面，用空气吹干，涂Art—glass
liquid并让其渗入20～30秒；从注射管中推出BASE涂于修复体粘结面内壁。如果有金属基底冠或无金属基底冠而壁厚超过3mm，或已涂过遮色层的修复体，则应从注射管中推出同样长度的BASE和CAT，混合均匀后涂于该修复体粘结面内壁。因为壁过厚，所以以化学方式和光固化方式同时粘结。

(5)戴冠并去除多余的粘合剂。
(6)光固化40秒。
(7)调胎抛光：注意咬合，去除过早接触点。注意剔除龈缘多余的粘结剂并抛光。