核桩金属烤瓷冠修复的临床研究

【摘要】　目的　对核桩金属烤瓷冠进行临床研究工作。方法　逐例进行为期3年的随访观察。共随访172例，188颗牙。结果　因牙根折裂而拔除6颗，崩瓷 3颗，冠脱落4颗，桩脱落2颗，与修复有关的牙龈炎14例，绝大部分患者对形态及颜色满意。结论　应尽量保存牙体组织，其不足部分用核桩恢复。颈部肩台预备成凹面型为宜，牙体预备在唇颊及牙　合面应保证2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm。
【关键词】　核桩金属烤瓷冠肩台

作者自1994年开展核桩金属烤瓷冠修复，观察3年，随访172例，18 8颗牙，现将结果报道如下。

材料和方法

患者172例，188颗牙。男79例，女93例，年龄18～79岁。修复原因：严重龋坏1 28颗，外伤折断30颗，扭转或唇舌侧倾斜23颗，死髓牙变色伴龋坏7颗。均为单个核桩金属烤瓷冠。牙位分布：上颌前牙101颗，双尖牙15颗；下颌前牙29颗，双尖牙37颗，磨牙6颗。材料：核桩材料：镍铬合金，德国产；金属烤瓷冠材料：镍铬合金，VITA95瓷粉，德国产。 粘固剂：牙科用磷酸锌水门汀，上海产。

结　果

6颗因为牙根折裂而拔除，发生于修复后6～25个月，除1例外，均和咬硬物有关。崩瓷3颗，分别发生于修复后5、6、9个月，均为后牙，且面积不大，不太影响功能及美观，患者否认咬硬物史，未做处理。冠脱落4颗，分别发生于修复后4、6、18、19个月，前2例主要是固位形差，重新牙体预备，增加固位槽，修复后未再脱落；后2例有一定固位形，重新粘固，至随访结束未见脱落。桩脱落2颗，分别发生于修复后8、12个月，认为和桩长度不够有关，重新根管预备，增加桩长度，然后重新修复，至观察结束，未见脱落。外形：除3例认为上前牙形态与自然牙有差异外，余均对形态表示满意。颜色：除5人认为烤瓷冠缺乏自然牙的透明感外，均对颜色表示满意，且烤瓷冠色泽稳定，3年中未见变化。牙龈炎：14例出现与修复体有关的牙龈炎，表现为牙龈充血、水肿和修复体颈部不密合，主要与悬突有关。局麻下修整颈部，去除悬突，13例均明显改善；1例因颈部不密合，且修整时显露金属内 冠而重新修复。

讨　论

1.对残余牙冠的处理及根管预备：龋坏累及牙颈部、累及整个牙冠或外伤折断于牙颈部，可采用传统的桩冠根管预备法［1］。此时几乎无冠部牙体组织可利用；纠正某些倾斜扭转牙，需将整个冠部截去，利用核来纠正冠长轴的方向，也用此法。但在大部分患者，冠部尚有部分牙体组织，作者采用尽量保留的办法，以核桩恢复其不足部分。这样保存部分牙冠，等于延长了根管长度，桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度，而且牙体预备后冠固位于部分牙体上尤其是颈部，防止了根折裂现象的发生，也不易产生桩脱位。根管预备应无倒凹、台阶及弯曲，比根管略粗，根管内桩的长度至少2倍于核的长度。

2.牙体预备：颈缘预备决定修复体龈缘的形态，对颈部密合至关重要。常见的方式有4种：台肩型、台肩斜面型、凹面型、刀边型。文献报道台肩型常在冠边缘与台肩间出现缝隙，而凹面型或台肩斜面型较为理想［2］。作者认为凹面型既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决了金属内冠收缩致颈部不密合的问题，而且在临床上也好操作，用尖端呈钝圆形的金钢砂钻即可磨出，在无瓷附着的舌(腭)面的牙体颈缘，可采用刀边型的预备，在传统核桩冠，颈部往往呈台肩型，应将之修整为台肩斜面型。牙体预备在唇颊及牙　合面应均匀磨去2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm，以保证金属内冠及瓷层的厚度，为增加烤瓷冠的固位力，其轴壁于近颈部尽量平行，在部分冠短的病例，可设计固位沟槽增强固位。
3.比色：Vita VMK系统有颜色指示表和圈形比色板，两者皆具有单独烤制的不透明层，牙本 质层和 切端的比色片。为使比色更准确，比色时应创造一中性环境［3］，在自然光线下， 每次比色不超过5秒钟，以免视觉疲劳，往往第一次选色最准。

4.取印模使用牙龈压缩线，一是使牙龈与牙颈部形成一明显间隙，易于印模材流入，另外有 止血作用，使颈缘线清晰地反映在印模上，用硅橡胶印模材，其流动性好，抗牵拉力强，不 易变形。

5.检查是否顺利就位边缘密合情况，在唇颊及近远中面，金属冠不覆盖肩台的全部，覆盖1/ 2为宜，另1/2由瓷占据，这样不会透露金属颜色［4］。而在不影响美观的舌侧，可完全由金属冠占据。检查内冠厚度，应均匀一致，约为0.2mm～0.3mm，无尖角及深凹，以免应力过分集中，影响瓷金结合［5］，也不能过薄而影响内冠强度，尤其在 颈部，易造成烤瓷冠戴入时颈部崩瓷［6］。

6.冠戴入后检查边缘密合程度、邻面接触点，牙线通过有一定阻力；外形或颜色是否与自然 牙协调。粘固时水门汀不宜太稠，均匀涂冠内壁，轻敲就位或用手推压就位，使冠浮出 量减少到最低限度［7］。

7.受较大外力及根细而根管预备过粗是牙根折裂的主要原因，且多见于传统核桩冠，可见保 存部分牙冠是有益的。冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度不够且过于内聚。

参　考　文　献

1，朱希涛，主编.口腔修复学.第二版.北京：人民卫生出版社，1992，122.
2，杜传诗，魏治统，郑弟译，等.烤瓷熔附金属固定修复的临床应用.华西口腔医学杂志，1984，2(3)：161.
3，姚江武，综述.金属烤瓷修复体比色法及现状.国外医学口腔医学分册，1990，17(2)：88.
4，周皓，谭桂林.金属烤瓷冠对龈组织美观的影响.华西口腔医学杂志，1998，16(1)：53.
5，王宁，王世庆.金属烤瓷修复体瓷折裂原因探讨.口腔材料器械杂志，1995，4(4)：170.
6，文志红，杜传诗，杜莉，等.金-瓷修复体折裂及剥脱原因分析.华西口腔医学杂志，1998，16(1)：62.
7，万红，杜传诗，吴德全.粘固剂对烤瓷熔附金属底层冠就位的影响.华西口腔医学杂志，1991，9(4)：256.