烤瓷牙边缘不密合和咬合高的原因分析

烤瓷牙边缘不密合和咬合高的原因分析

在烤瓷牙修复中，因边缘不密合、咬合高，导致修复失败和返工的占了很大的比例。医生和技工意见分歧大多是在这两个问题上，也是医生和技工责任互相推委的焦点。
 
什么原因造成没有就位呢？

在修复中，许多时候，边缘不密合和咬合高是同时产生的，医生和技工的判断都是烤瓷冠没有充分就位。是什么原因造成没有就位的呢？

首先，临床方面

一、医生备牙的问题，如基牙不光滑有支点、肩台制备不规则、共同就位道有轻微的偏差；建议临床备牙时注意光滑，肩台制备要规则，共同就位道一定要一致。
 
二、石膏的水分比没按照说明书的指示调配，导致膨胀系数不合适，边缘会和实际的颈缘有所差距；应严格按说明书调配石膏的水分比。
 
三、是两种石膏灌制模型，第一层石膏是超硬实膏，第二层是硬石膏或普通石膏，两层石膏收缩比例不一致，会导致桥体的共同就位道有轻微的改变；应用一种石膏膏灌制模型。

四、不是用超硬石膏灌的模型，一般的硬石膏复制模型会有些误差，最好用超硬膏石灌模型。

五、没有及时灌制模型，印模材有轻微的收缩，导致石膏模型有些偏差。
 


其次，技工方面

一、做代型时，代型复位不准确，代型和底座有缝隙，造成烤瓷牙咬合高和边缘不密合。处理方案：如是代型盒复位，注意型盒内部的清洁，有没有石膏渣、粉末在型盒内，或在代型与型盒接触部位；如是代型钉复位，注意代型钉的固位孔的清洁，有没有石膏渣、粉末掉在孔内。
 
二、代型摇晃，共同就位道有轻微的改变。注意代型钉有没有粘牢，代型钉之间是否绝对平行；灌底座石膏的硬度是否合适，水分比是否正确；如是套钉，注意套和钉是否很密合、松紧合适。
 
三、切割代型和烤瓷牙形态修整时磨损邻牙的接触点，医生戴牙时会形成支点，无法充分就位。
 
如是单纯的边缘不密合
如是单纯的边缘不密合，在临床上会有以下的错误产生：
取模不清晰。
 
医生方面主要是：

一、没有排龈，没用硅胶取模。如果排龈线进不到牙周里，可以用排龈膏；如果没有硅胶，可以用寒天材料和藻酸盐类材料联合取模。医生一定有注意，排龈和精确印模材要一起使用，否则很难做到烤瓷牙边缘精确密合的。
二、模型石膏的水分比没按照说明书的指示调配，导致膨胀系数不合适，边缘会和实际的颈缘有所差距。
三、不是用超硬石膏灌的模型，一般的硬石膏复制模型会有些误差。
四、灌制模型时，颈缘有气泡。
五、在灌制模型前，没有把印模内的唾液和血液清洗干净。
 



技工方面主要是：

一、颈缘修整时有误差。
二、切割代型时损伤了颈缘。
三、蜡形制作时损伤了颈缘。
 
如是单纯的咬合高
 
医生方面：

一、医生用的是蜡合堤，蜡本身就会有误差，而且在运输过程中，变形的机率是非常大的。建议用硅胶做合堤，或者用红样膏做合堤，都可以降低咬合的误差。
二、医生没给患者戴临时冠，导致基牙伸长。
三、有的医生取的是局部模型，咬合也会有些误差，最好取全部模型。
四、对合模型不是用硬石膏灌制的，一般的石膏容易被磨损，而且也不精确。
 
技工方面：

一、咬合判断错误，合关系转移不正确。
二、打磨时对合模型有磨损。+
三、侧方合判断不正确，最好用精密合架。
 


因此在我们实践操作当中，要做好烤瓷牙边缘的密合度和咬合高低的关系，需要我们从各个方面去考虑。做到让病人满意，更要让自己满意。