58例烤瓷修复失败原因分析

      烤瓷冠桥是牙体缺损修复和牙列缺损固定义齿修复最常用的方法。其以良好的生物相容性、化学稳定性、与天然牙色泽相似的效果而广泛应用于临床，但在适应症的选择，修复制作及技工制作技术的欠缺，患者的使用方法等方面的问题，也会造成完成后的修复体不满意。现将2007年5月至2010年11月到我科就诊的58例要求重新修复的患者报告如下。

        1临床资料
        对烤瓷冠、桥修复不满意，要求重新修复的患者58例。男26例，女32例。前牙67颗，65%，后牙36颗，占35%。修复后不足一年者18例，占31%，超过三年者36例。颈缘黑线影响美观要求重新修复23例，占40%，烤瓷冠松动脱落12例，占20.7%，牙髓炎根尖炎7例，占12.1%，牙龈炎和食物嵌塞19例，占32.8%，崩瓷8例，占13.8%。

        2讨论
        2．1前牙出现颈缘黑线的原因与预防处理措施:前牙出现颈缘黑线，最重要的原因是金属的氧化，这在镍铬烤瓷冠中较为常见。其合金成分中镍约73.6%～87.6，铬约12.4～26.4。镍铬合金具有良好的机械性能和物理性能，价格便宜，制作方便，临床应用广泛。烤瓷冠边缘颈缘黑线的产生主要是因为镍铬合金的化学腐蚀和电化学腐蚀所致。龈沟液是极好的电解液，含有众多的离子分子，对合金可产生腐蚀作用，使其分子结构遭受破坏，游离出了镍离子、铬离子等金属离子并在牙龈中沉积下来，使牙龈呈现灰黑色或灰色，形成了龈缘黑线。

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        对此，建议采用纯钛烤瓷、黄金烤瓷等贵金属烤瓷和全瓷冠加以解决。全瓷冠由于其没有金属基底，所以不存在金属色透出的龈缘黑线问题；贵金属由于抗腐蚀性能高，能够耐受口腔环境中各种离子的腐蚀，不会析出金属离子，刺激牙龈，形成颈缘黑线，有利于牙周组织的健康。也可采用瓷边缘技术，在镍铬烤瓷冠的颈部制作全瓷颈缘，增加了一层屏障，阻止了金属离子的渗出，防止了颈缘变黑。

        另外临床制备与技工制作方面的原因也会导致颈缘黑线的发生。一种原因是基牙的颈部预备的宽度不足，没有足够的修复厚度，导致烤瓷冠颈部瓷层过薄，使金属的颜色能够透出。另一种原因是基牙的颈缘未预备到龈下0.5-1mm的龈沟内，预备过长会压迫牙龈，导致牙龈退缩，最终使修复体的边缘暴露；过短会使修复体颈缘平齐或在牙龈以上，致颈缘透黑色，且会导致牙龈红肿。此外，技工制作过程中边缘不到位，临床粘结是粘结材料过厚，使烤瓷冠边缘与基牙颈部不密合，也会导致颈缘黑线。另外，修复前充分了解病人对美观的要求，合理选择修复种类也是极为重要的方面。

        2.2颜色不当:   比色应在自然光线下，采用三分法或九分法分别进行记录。参照病人的年龄、性别、肤色、脸型、唇色、邻牙进行选色。对于比色板无相应比配的颜色，可采用两种或几种瓷粉加以匹配。有条件的情况下也可以使用电脑比色仪。

        2.3烤瓷冠松动脱落的原因及处理措施:表现为基牙预备过多，聚合度大，基牙过短等。首先，要根据咬合力的大小合理选择基牙，避免造成基牙负荷过大，远期效果差。其次牙体预备的外形设计必须符合固位型的要求。将牙体各轴面预备为相互近乎平行是固位的关键也是操作的难点。对于因固位力不足而脱落的病例，为增加修复体的约束力， 临床上可通过增加钉、沟等固位措施，但大多已无法预备出良好的固位形，只有通过根管治疗后进行桩冠修复。

        烤瓷冠制作情况，与牙体的密贴程度及粘结剂的性能也会对修复体的固位及远期效果有明显影响。

        2.4牙髓炎，根尖炎的发生原因及预防:活髓牙牙体预备时切割牙体组织过多，速度与冷却不当均可能刺激牙髓组织发生牙髓炎、根尖炎。对于原有龋坏处理不当，或者原有的牙髓，根尖问题没有发现，或为做完善的治疗与处理，备牙后不做临时冠加以保护均可能出现牙髓炎，根尖炎症状。有些牙缺失很长时间未修复的患者，邻牙出现近中或远中向倾斜，在修复时，为了烤瓷桥体上的各瓷冠与患者相对应的余牙长轴保持一致，过多地切削倾斜基牙的近中面或远中面牙本质，导致牙髓炎发生。