烤瓷联冠与高强度石英纤维在松动牙固定中的临床应用

【摘要】目的 ：分别运用烤瓷联冠和高强度石英纤维来固定慢性牙周炎导致的松动牙， 比较两者间的临床疗效并评价其临床应用价值。方法：选取慢性牙周炎病例40例，在进行完善的牙周基础治疗和根管治疗，并且于急性炎症控制后，分别采用烤瓷联冠和高强度石英纤维固定松动牙。术后1年、2年复查，通过比较患者的主观感受、临床检查、X线摄片等结果进行疗效评价。结果：40例患者2年共失访5例。高强度石英固位纤维组1年及2年成功率分别为72%(13/18)和50%(9/18)。烤瓷联冠治疗组1年及2年成功率分别为88%(15/17)和82%(14/17)，烤瓷联冠组2年临床成功率明显高于石英纤维固定组。结论：对慢性牙周炎松动患牙，经完善的牙周综合治疗以及完善的根管治疗后，烤瓷联冠治疗可获得良好的疗效。

【关键词】  牙周炎;治疗;烤瓷联冠;高强度石英固位纤维

牙周炎是人类最常见的口腔慢性疾病，牙松动和牙缺失是慢性牙周炎的常见临床表现。　以往临床上牙齿松动II度以上者由于缺乏有效的治疗措施，通常被迫拔除。而近年来随着根管治疗和牙周综合治疗在临床上的广泛开展，可将慢性牙周炎松动牙在经过一系列的序列治疗后采用烤瓷联冠或者高强度石英纤维进行固定，用以分散咬合力，减小松动牙的牙周负荷。本研究比较这两种固定方式的不同临床疗效和应用价值，报告如下。

1 资料和方法
1.1 病例来源
从2007年1月至2008年1月在我科就诊的慢性牙周炎患者中，选择40例患者(男17例，女23例)。纳入标准：①松动度小于III度，X线片示根尖吸收不超过2/3;②患牙必须有健康邻牙;③通过常规牙周基础治疗和完善根管治疗后牙周炎症状况可得到控制。排除标准：①不合作者或有全身疾病者;②重度进行性牙周以及根尖周联合病变;③牙根纵折患牙。患者均知情同意参加本项研究。

1.2 材料
3 mm宽Splint高强度石英纤维，dyract flow高强度流动树脂和树脂粘结剂。

1.3 治疗方法
1.3.1 拔除预后较差或不利于将来修复缺失牙的患牙，予以龈上洁治、龈下刮治和根面平整术，消除牙菌斑，牙周袋内置入派力奥糊剂。待炎症控制后有创伤性早接触的患牙需调整咬合，必要时做暂时性固定。

1.3.2 完善的根管治疗：根管治疗应用手用pro-taper，结合冠部的冠向下预备技术完成根管预备，预备时均辅助适量的EDTA润滑根管，并用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗。采用冷牙胶侧方加压技术根管充填，术后摄片，永久性充填治疗。所有治疗均由同一医生完成。

1.3.3 40例随机分成两组(每组20例)：实验组予烤瓷联冠修复，设计原则为：1个或2个单位牙周炎患牙的左右两侧必须有2个健康邻牙为基牙，必要时可增加基牙数量。烤瓷联冠内　冠一律用钯合金。后牙设计为龈上肩台，前牙肩台则为平齐龈缘。对照组予高强度石英固位纤维，辅以光固化树脂为固定材料，具体操作如下：在需要固定的前牙舌侧邻接点处(后牙面)开一条约3 mm宽、0.7 mm深的沟，将楔子放入邻间隙，以堵塞邻间隙。30%磷酸蚀牙面1 min，用气水枪冲洗吹干。再涂布粘结剂并用气枪轻吹使粘结剂薄而均匀，可见光照射20 s使其初步固化。在槽内注入少量Dyractflow高强度流动树脂，将适当长度的Splint超强玻璃纤维放入，确定位置后光照20 s，再注入流动树脂，将间隙填平并覆盖纤维，塑形后光照40 s。最后予以调，依次用纸砂片、橡皮轮磨光、抛光。嘱患者保持口腔卫生，每隔3个月定期进行牙周维护治疗。

1.4 疗效评价
术后1年、2年复查，根据患者主观感受，临床检查和X线片等评价疗效。良好：固定后叩诊无疼痛，患牙不松动，牙周袋深度变浅，局部无炎症等不良反应，咀嚼功能良好，X线显示牙槽骨吸收减轻;失败：患牙固定后无变化，牙周炎症控制不佳，松动度未有改善甚至加重，影响咀嚼功能。X线示牙槽骨进行性吸收。

1.5 统计学处理方法
两种术式成功率比较采用x2检验。

2 结果
本组40例中失访5例。烤瓷联冠组术后1年复查时，2例患牙因外伤致牙体折断而拔除，成功率为88%(15/17)。高强度石英固纤维组1年复查时有4例因夹板折断或脱落导致松动度增加，予以重新粘固，成功率为72%(13/18)，两者间差异无显著性(P >0.05)。2年复查时烤瓷联冠组和超强纤维组成功率分别为82%(14/17)、50%(9/18)，烤瓷联冠成功率高于高强度石英固位纤维组(P <0.05)。

3 讨论
牙周病松动牙的固定是通过牙周夹板或其他修复体将一组松动的患牙与相邻的健康牙连接形成一个新的咀嚼单位，以分散咬合力，减轻牙周组织的负荷，使患牙得到生理性休息，为破坏了的牙周组织愈合修复创造有利条件[1]。因此，经牙周综合治疗或暂时性牙周夹板行暂时性固定后，若组织对治疗反应良好，牙周组织显示有初步的修复或再生现象时，可考虑放置永久性固定装置。本研究正是采用以烤瓷联冠或者高强度石英固位纤维作为治疗牙周病的永久性修复方法。

本研究结果表明，烤瓷联冠的临床疗效优于高强度石英固位纤维。因为烤瓷联冠除将松动患牙与健康邻牙纳入一个整体，成为一个多根巨牙，减小咬合力外，在制作过程中降低了唇颊向漂移牙齿的牙尖高度，进一步降低了咬合力。同时去除轴面过突外形，敞开楔状隙，加大外展隙，可有效地防止食物嵌塞，菌斑形成[2]。另外龈上肩台的设计解决了充填体悬突刺激易导致的牙间乳突炎症，并且便于固定修复后牙周的日常维护[3]。高强度石英固位纤维借助于纤维和复合树脂将患牙和健康邻牙连接在一起。纤维条带呈透明，美观性较好，且有研究表明其抗弯曲强度和硬度均高于日常所用的树脂材料[4-5]。本研究结果表明石英纤维固定慢性牙周炎松动患牙，经2年随诊其临床成功率明显低于烤瓷联冠组。其中有1例患牙因咬硬物导致纤维与松动牙分离，有2例是患者自诉未咬明显硬物即出现纤维与松动牙的分离，可能与操作过程中唾液污染或树脂材料在口腔环境中降解导致粘结力下降有关。其余失败均是在患牙与健康牙的邻接处发生折断，可能是患牙牙周状况控制不佳，患牙松动度加重，使得整个夹板有咬合创伤。因此，通过高强度石英纤维固定慢性牙周炎患牙长期疗效并不满意，仅能作为临时性的固定方法。而烤瓷联冠则很好的延长了慢性牙周炎患牙在口内的保存时间，提高了牙周炎患者的生活质量。

【参考文献】
[1] 曹采方.牙周病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:182.

[2] 张翼,付志英.超强玻璃纤维在保存老年人松动牙齿中的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(7):390-392.

[3] 刘春秀.牙周夹板用于牙周病松动牙固定的研究进展[J].河北北方学院学报:医学版,2007,24(4):71-75.

[4] 张志鸿,轩东英.复合树脂高强纤维夹板在晚期牙周炎中的临床应用[J].口腔材料器械,2009,18(2):103-105.

[5] 李长义.两种可摘式牙周夹板治疗牙周病的临床观察[J].现代口腔医学杂志,1998,12(2):119-121.