纳米烤瓷冠的临床应用与评价

（摘要）目的：纳米为百万分之一毫米，物质在1-100纳米的几何尺度范围进行加工和处理之后谓之纳米材料。经纳米化的材料呈现出许多新的理化特性和全新的功能，在生物医学领域具有令人振奋的应用价值。本文评价纳米烤瓷冠与其它烤瓷技术的临床修复效果。方法：对临床上进行纳米烤瓷冠修复的126例共298件修复体进行随访观察。结果：在随访的298件修复体中293件成功，5件失败。其中2件发现有轻度牙龈炎症，1例镍铬合金烤瓷内冠修复颈缘有黑线，2件为粘结和固位问题。结论：纳米烤瓷冠的修复效果要优于其他瓷粉烤瓷冠。纳米烤瓷冠技术的优点在于：①表里如一的光滑。②与自然牙齿最为接近的硬度及较高的韧性，不容易崩裂。③色泽自然美观。

纳米技术作为20世纪90年代出现的一门新兴技术，已经为人们所熟知，近年来随着口腔修复材料与工艺技术的不断发展，纳米技术用于替代传统瓷粉烤瓷冠的方法也被应用于临床。具有百年历史的德国WIELAND（威兰德）公司率先在全世界范围内将纳米技术应用于口腔修复领域。本文将介绍使用该技术的临床操作并对其临床效果进行评价。

1病例与方法

1.1病例选择

本组病例为2003年6月-2005年1月期间所做的126例病例，其中女性89例，男性37例，年龄20-45岁。修复体件数共298例，其中42件为后磨牙、30件为双尖牙，其余均为前牙。内冠材料金铂44件，镍铬合金内冠120件，镍铬内冠镀金89件，金沉积内冠20件。种植体上部修复25件。

1．2临床操作

纳米烤瓷冠牙体制备要求与普通烤瓷技术基本相同，根据不同材质内冠的备牙要求，尽可能光滑，无倒凹，并有非常清晰的颈缘肩台预备。肩台预备前使用牙龈退缩线作排龈处理，肩台预备成清晰的135度或90度，并至龈下0.4-0.8mm，整个肩台连续、完整、光滑。然后清除牙体表面污物、血液并吹干，此时可再用牙龈退缩线，以制取清晰的模型。最后用硅橡胶印模材料取模。用超硬石膏灌注模型，由技工室制作完成。种植修复主要应用于Brenemark系统Replace种植体、BLB种植体上部结构的烤瓷修复，采用闭合式、开放式托盘取模，内冠材料均采用金铂合金。本组均使用德国威兰德公司的reflex纳米瓷粉技术。临床初戴调合后，用羧酸锌水门汀粘固剂粘结即可，待粘固剂干后，去除多余粘固剂修复完成。

1.3评价标准

成功：患者无不适主述，牙龈色泽、形态正常，修复体完好，色泽自然，无松动、脱落现象，无食物嵌塞，无对合牙磨耗过快、无牙本质敏感症。

失败：修复体松动、脱落，烤瓷崩裂。

2结果

全部修复体在调磨试戴过程中明显感到瓷层的硬度接近牙釉质，碎屑细腻，调磨面光滑，表里如一，瓷层内无气泡，可直接抛光成上釉样的效果。全部烤瓷冠仿真美学效果极佳层次感透感良好。在126例共298件修复体在修复后6-19个月进行跟踪观察。16例因为出国或其他原因没有跟踪复查到。结果显示：在观察期内293件成功，5件失败。2例发现有轻度牙龈炎症1例有悬突另一例为备牙过深侵犯生物学宽度而造成。1例镍铬合金烤瓷内冠修复牙龈颈缘有黑线，2件为聚合角度过大，基牙牙冠过小固位力不足而造成的脱落。

3讨论

3.1纳米烤瓷冠的应用基础

纳米（nanometer,nm）是一种几何尺度的度量单位，相当于百万分之一毫米或亿分之一米。纳米材料则是指晶粒尺寸小于100nm的单晶体或多晶体。物质经加工成纳米尺度后实现了表面积的放大效应，从而具有独特的小尺度效应和表面效应，因而表现出许多新的特性和功能。在纳米尺度上对物质进行加工和处理的技术称纳米技术（namotechnology）。纳米材料的全新特性和功能已逐步被应用到人类生活和生产的各个领域，也毫无疑问地影响生物医学技术的发展。纳米材料巨大的表面积和极微小的颗粒还可加速它与烤瓷材料各组分间的内部反应，从而提高其机械性能1-3。

虽然烤瓷材料已广泛用于临床，但是其脆性大、易损坏，已成为医患非常棘手的问题，而加入纳米材料后的复合烤瓷材料在理论上会提高其机械性能，同时保留了烤瓷材料的优势，成为更好的口腔修复材料。

3.2纳米烤瓷冠的临床评价

经过6至19个月的临床观察126例病人298件修复体中，未出现崩瓷，裂瓷，及隐裂，这与该瓷粉纳米微观结构有关，这种结构大大提高了瓷层的机械强度与物理性能。瓷崩裂是临床经常造成金瓷修复体失败的主要原因之一，也是临床修复工作中的一大难题。金属基底和瓷层中出现的各类缺陷，咬合的设计不当均有可能导致瓷崩裂的发生，其中瓷层缺陷是主要原因之一4。应用纳米级瓷粉可大大减少瓷层内的缺陷减少瓷崩裂。本组出现的5件失败病例均出现在牙周及固位等问题，均未出现在瓷层上。

由于具有了纳米微观结构，使加工的烤瓷牙获得了表里如一的光滑、无裂隙的效果。与传统烤瓷牙的区别在于不是依靠釉质层来封闭内部的不光滑、裂隙的表面；纳米烤瓷冠即使将表面的釉质磨除，内部依然是光滑无裂隙的表面，在口腔内行驶咀嚼功能时不会对合牙产生磨耗并具有自愈合性的效果。从而有效的保护牙龈及对合牙。与自然牙齿最为接近的硬度及较高的韧性，不容易崩裂，大大延长烤瓷牙的使用寿命；相反如果内部存在较大颗粒的晶体结构和裂隙在咀嚼时将会对自然牙齿产生磨耗；纳米烤瓷颜色逼真，可以满足最高美学的要求。

作者：
黑龙江海员总医院口腔科（150026）陆学伟 都本晖
哈尔滨圣安口腔专科医院（150001）李红 刘云锋