金沉积烤瓷冠的临床应用与评价

【摘要】 目的 评价金沉积烤瓷技术与其它烤瓷技术的临床修复效果。 方法 对临床上进行金沉积烤瓷冠修复的51例共328件修复体进行随访。 结果 在随访的312件修复体中309件成功，3件失败。其中1件为崩瓷，2件为粘结和固位问题。 结论 金沉积烤瓷冠的修复效果要优于镍铬合金及铸造金合金烤瓷冠。金沉积烤瓷技术的优点在于：①生物相容性好。②冠边缘密合性好。③色泽自然美观。

【关键词】 金沉积烤瓷冠 烤瓷熔附金属冠 全瓷冠



Evaluation and clinical application of auro-galvano-crown(AGC)

Cheng Liping, Li Ling

(Department of Prosthodentics, Ninth People，s Hospital, School of Stomotology, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200011, China)



【Abstract】 Objective The aim of this study is to evaluate the clinical effectiveness of galvano-ceramic single crowns(Auro-galvano-crown, AGC)and the other porcelain fused metal(PFM) crowns. Methods A total 328 of galvano- ceramic single crowns (AGC) in 51 patients were reviewed for 3 years, respectively, after cementation. Results 309 crowns had successful results and 3 crowns were failures. I was for the fracture of ceramic and the other 2 were for the problem of cementation or restoration. Conclusion Long-term results of galvano-ceramic individual crown restorations were superior to those of the other porcelain fused metal (PFM) crown restorations (Including Ni-Cr and 86.2％ Au Cast metal). The AGC (Auro-galvano-crown)technique has some advantages in that it provides the best biocompatibility, exquisite marginal integrity and natural color beneath the ceramics.

【Key words】 Auro-galvano-crown(AGC) Porcelain-fused-to-metal crown(PFM) All ceramic crown

近年来随着口腔修复材料与工艺技术的不断发展，用于替代传统金属烤瓷的方法也

不断被应用，基于对美学、牙周及过敏等方面的考虑，金沉积烤瓷冠（又称电镀烤瓷冠）在国际国内已为越来越多的口腔修复科医生所采用和推荐。其基本原理是通过特殊的电镀仪，利用电解沉积原理，在模型上离析出很薄的纯金镀层——金沉积冠，然后再进行烤瓷或用复合树脂进行表面镶饰[1]。本文将介绍使用该技术的临床操作并对其临床效果进行评价。

1 病例与方法

1.1 病例选择

本组病例为1999年10月～2003年3月期间所做的51例病例，其中男性9例，女性42例，年龄20～45岁。修复体件数共328件，都为单冠，其中12件为后磨牙、30件为双尖牙，其余均为前牙。有5例为原镍铬合金烤瓷修复颈缘有黑线而要求重新修复者，其余为变色牙，四环素牙、畸形牙、残根残冠等要求修复者。

1.2 临床操作

金沉积烤瓷冠牙体制备要求与普通烤瓷技术基本相同，要求尽可能光滑，无倒凹，并有非常清晰的颈缘肩台预备，另外前牙舌侧要求有足够量的牙体预备，因为金沉积烤瓷冠舌侧为全瓷覆盖，咬颌紧不能用此修复。肩台预备前使用牙龈退缩线作排龈处理，肩台预备成清晰的凹弧状至龈下0.4～0.5mm，整个肩台连续、完整、光滑。取模前所有龋洞及缺损处均必须进行修补，这也是决定金沉积烤瓷冠寿命的关键，尽量避免以后用粘固材料进行填补。然后清除牙体表面污物、血液并吹干，此时可再用牙龈退缩线，以制取清晰的模型。最后用硅橡胶印模材料取模。用超硬石膏灌注模型，由技工室制作完成，主要使用德国威兰德公司的AGC（Auro－galvano-crown,金沉积冠）技术。临床初戴时，注意冠边缘，不要用力边猛，用磷酸锌水门汀粘固剂粘结即可，待粘固剂干后，去除多余粘固剂修复完成。

1.3 评价标准

成功：患者无不适主诉，牙龈色泽、形态正常，修复体完好，色泽自然，无松动、脱落现象，无食物嵌塞。

失败：修复体松动、脱落，烤瓷崩裂。

2 结果

47例共312件修复体在修复后6个月～3年进行跟踪观察。4例因为出国或其他原因没有跟踪复查到。结果显示：在观察期内219件成功、3件失败。另外，有2例发现有轻度牙龈炎症。5例原镍铬合金烤瓷冠修复颈缘有黑线的患者，牙龈颜色、形态正常，无牙龈炎症。

3 讨论

3.1 金沉积烤瓷冠的应用基础

目前就普遍非贵金属烤瓷冠出现的色泽不自然，牙龈缘黑线，牙龈炎等问题，国内外学者采用贵金属烤瓷冠，铸瓷全冠，金沉积烤瓷冠等修复体作为传统烤瓷冠的替代品，都取得了一定的效果。

但铸造贵金属烤瓷冠临床应用时存在以下问题：1）贵金属烤瓷冠铸造时存在旧材料的使用问题，可能会由于杂质或组成的改变，影响合金的生物相容性，临床上个别贵金属烤瓷冠修复的病例仍有牙龈轻度变黑现象。2）铸造贵金属烤瓷冠铸造后冠边缘效果有时会不尽人意，如边缘不完整、边缘收缩不密合等问题。而金沉积烤瓷冠金离子是在电流的作用下以金原子的形式非常均匀地沉积到成形的代型上[2]，所以不会出现铸造冠的收缩及边缘不完整现象。3）铸造贵金属烤瓷内冠厚度约0.4mm，比金沉积烤瓷冠0.2mm约厚一倍，相对减少了有限的瓷层厚度，难以恢复有层次感的自然牙色泽，另外，铸造贵金属烤瓷冠为非纯金，加温氧化后内冠变黑，与呈暖黄色的金沉积烤瓷冠相比烤瓷后的色泽不够自然、理想，所以仍不能达到最佳的美学效果。

铸瓷冠由于抗压强度较低，易发生冠折，有报道认为Dicor冠不适合用于长期修复[3]。近年来由于铸瓷二代（IPS-Empress2）的应用，使其强度大大增加，但其长期临床效果有待进一步观察。铸造陶瓷是一种半透明材料，铸瓷冠比较透明，没有金属内冠遮盖其内部的牙体部分，所以对一些残根残冠，铸瓷冠必须使用与其相应的铸瓷桩，用一般铸造金属桩就会透出其金属颜色，而且对一些严重四环素牙、变色牙、铸瓷冠的遮色效果欠佳。另外铸瓷冠必须使用专用的粘结剂进行粘固。因此铸瓷二代铸瓷冠虽然是一种比较理想的修复体，但其应用也受到了一定的限制。

3.2 金沉积烤瓷冠的优点

1）因其采用电镀技术，内冠仅为0.2mm厚度，利于表面瓷粉的塑型，增加层次感，况且沉积后内冠为99.99％的纯金呈暖黄色，加温烤瓷冠后内冠仍呈暖黄色，接近牙本质的色泽，所以金沉积烤瓷冠可达到比较理想的美学效果[4]。2）因纯金的电化学惰性而具有抗腐蚀性，对口腔软组织很少有过敏反应。传统的金属烤瓷全冠通过合金成分的氧化来增强金属与烤瓷的结合；而金沉积烤瓷冠是通过一种由金粉和瓷粉微粒混合形成的金结合剂——金泥来增强其结合。这样，金在两者结合中作为唯一的金属成分而具有良好的生物相容性[5]。3）由于内冠是通过电镀沉积而成，而且这种技术要求只能使用新原料，从而避免了金属铸造过程中所产生的缩孔、不均匀、杂质等问题。4）一般来讲，冠边缘缝隙若小于50µm，临床上可得到持久的修复效果。采用电镀沉积技术制作的金沉积烤瓷冠，烤瓷烧结熔附前后冠边缘缝隙在19～60µm[6]。所以边缘的准确性是金沉积烤瓷冠的另一特点，这样减少了牙龈炎症的发生。

3.3 金沉积烤瓷冠的临床评价

在经过6个月～3年跟踪观察的所有47例病例共有312件修复体中，只有3件失败，其失败率仅为0.92％，而且其中1例后牙是因固位原因发生冠脱落，而烤瓷部分完好，1例前牙为桩的固位问题而脱落，只有1例为烤瓷崩瓷，发生在磨牙。可能是本组病例临床观察时间短，失败病例少。但有学者经过7年临床观察失败率也只有1.7％[3]，更长期临床效果有待于进一步观察。

金沉积烤瓷冠的显著优点是具有自然牙的色泽及精确的边缘适合性，也正因为此，在门诊随访中，都普遍反应良好。尤其是5例原镍铬合金烤瓷冠修复欠佳，金沉积烤瓷冠重新修复效果比较明显，首先牙龈黑线消失，其次色泽比原先自然。在本组病例复查中牙龈基本正常，2例牙龈炎患者中，1例是边缘有悬突，也就是修复体边缘宽度比牙体肩台宽，而造成轻度炎症，另1例有全口牙龈炎，即在未做冠修复的牙龈缘均有牙龈红肿，所以这2个病例未计入失败的病例中。另外从抗力角度讲，Horn和Kappert进行的实验室研究表明[7]，虽然金沉积烤瓷冠的抗力作用要明显低于传统的金属烤瓷冠，但是仍不失为一种很好的选择。

总之，金沉积烤瓷无论从美学，牙周还是过敏方面可以作为传统铸造烤瓷冠的替代品加以推广应用。

参 考 文 献

1 Raigrodski AJ, Malcamp C, Rogers WA. Electroforming technique. J Dent Technol.1998,15(6):13-6.
2 AGC 电镀技术一种具有发展前途的工艺，世界牙科技术杂志，2000,5:40-4
3 Erpenstein H, Borchard R, Kerschbaum TH. Long-term clinical results of galvano-ceramic and glass-ceramic individual crowns. J Prosthet Dent 2000, 83:530-4
4 Vence BS. Electroforming technology for galvanoceramic restorations. J Proshet Dent.1997,77(4):444-9
5 吕宏, Kerschbaum TH, Faber FJ, 冯海兰。金沉积烤瓷全冠，中华口腔医学杂志，2000,5(35):395-7 口腔材料器械杂志2004年第13卷第1期 ·25·
6 Holmes JR, Pilcher ES, Rivers JA et al. M$$$$$yake114.com$$$$$91B3ED97F0D845D20E9946BB40C9F9939466181A831698A3FE6411B6C3FF43DDA4F191C35072336561FE9C2DBAC050087E225D4603D208E87F127745DC307CC2B2AFA573673C5A46639074256DFD589DA5681D4C22D02CCFAD72A8BBD65569396F92F565725D78504F05F314A0FED40D1EA1DCC