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745件金属烤瓷修复体临床分析
金属烤瓷修复体具有强度高,色泽美观,舒适耐用,适用范围广等特点,越来越被广大患者所接受。我科自1996年至2001年底,共收治牙齿缺损、缺失、变色、釉质发育不全以及畸形、牙错位的患者728例;烤瓷全冠,烤瓷固定桥,烤瓷核桩冠等修复体745件。本文对20件失败的修复体,就其失败原因及改进方法进行探讨。
1.材料与方法
1.1临床资料:在728例745件烤瓷修复体中,男性418件,女性327件,年龄17-65岁。其类型为烤瓷核桩冠368件,烤瓷全冠220件,烤瓷固定桥157件。
1.2材料:德国登士柏公司的VITA瓷粉、镍铬合金;粘固剂为上海牙科用磷酸锌水门汀。
1.3方法:
1.3.1取模:取修复部位牙印模,为制作临时冠备用。
1.3.2牙体预备:行局部麻醉,按要求常规预备牙齿切端、唇面、邻面及舌面,最后进行基牙整体形态调磨。
1.3.3第二次取模:取功能模,对颌模及 位记录。同时用比色板比色,用硬石膏灌注模型,待凝固后送义齿制作中心。
1‘3.4制作临时冠:第二次取模后,在第一次取模的印模内,灌注调和好的自凝塑胶,放入患者口内咬上,待凝固后取下修整、调牙合。临时戴在预备好的基牙上,粘固固定。
1.3.5戴烤瓷修复体:试戴、调牙合、比色、粘固。
2.结果
728例745件金属烤瓷修复体,临床观察6午,崩瓷5件,分别发生于修复后6,9,12,13,16个月。其中后牙3件,前牙2件,后牙3件面积不大,不影响功能及美观,未作处理。前牙从口内取出,补瓷后患者满意,这5件均有咬硬物史。瓷脱1件,发生于修复后1个月,可能与瓷较薄有关。冠桩松动脱落8件,其中有5件与桩的长度、粗度(下前牙)不够有关,重新预备根管,增加桩长度、粗度后重新修复。牙龈变色及色泽不协调4件,牙龈炎2件。
3.讨论
3.1崩瓷
3.1.1病例选择及牙体预备不当:由于材料的特殊性,在病例的选择上应特别注意。对于深覆 、深覆盖的病例应慎重,要特别注意正中牙合、非正中 时的调 ,消除 干扰,防止咬硬物。本文失败病例中5件都是咬硬物而崩瓷。咬合较紧的切牙,预备时易形成切端锐角,从力学角度来看,曲率半径小的部位,其应力比平面上的应力大得多,一旦应力集中锐角处易引起瓷裂。本组失败病例中,前牙2件崩瓷均与覆 较深、牙体预备形成锐角有关。
3.1.2瓷层厚度不均或较薄:金属底冠表面应留出约1.0—1.5mm的瓷层,本组的1件瓷脱就是因瓷层太薄所致。过厚的瓷层内部出气孔较多,也会降低瓷体强度。临床上为了保证牙体预备及瓷层厚度的准确度,通常用金属卡尺测量已做好甲冠的唇颊、邻面、颈部、舌侧的厚度,以此可以衡量牙体预备的情况,如唇颊的厚度较薄,断定做好的烤瓷修复体瓷层薄,此时,可进步磨削基牙的唇颊面,以此类推(这对没有经验的临床医生较重要)。这样可以避免瓷层太薄或太厚的现象出现,根据我们临床实践体会,足行之有效的办法。
3.1.3金属表面处理不当:不同的喷沙粒度对金瓷结合强度的影响;包埋方法不同;反复多次的烧烤,热膨胀系数的改变;表面受污染等都可造成崩瓷、瓷裂、瓷脱。
3.2冠桩脱落
大多由于操作不当、冠呈锥形,或根管长度、粗度不够或预备不足;残根断面至龈下,牙体组织缺乏足够的抗力固位。本组失败8件中的5件均因根桩较短、较细。所以牙体预备时应注意。
3,2.1龋坏累及牙颈部或累及整个牙冠以及外伤自牙颈部折断,几乎无冠部牙体组织可利用,此时,可采用传统的桩冠根管预备法。
3.2.2 纠正某些倾斜扭转牙,需将整个冠部截去,利用核来纠正冠长轴的方向,也用传统的桩冠根管预备的方法。
3.2.3大部分患者冠部尚有部分牙体组织,作者采用尽量保留的方法,以核桩恢复其不足部分,这样保留部分牙冠,等于延长了根管长度,桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度,把剩余的牙齿结合到桩核中,Henry认为与剩余牙冠结合在一起的核有较均匀的应力分布。而且,牙体预备后,冠位于部分牙体上尤其是颈部,防止了根折裂现象的发生,也不易产生脱位。根管预备应无倒边、台阶及弯曲,比根管略粗,根管内桩的长度至少2倍于核的长度。
3.3牙龈变色及色泽不协调
2件烤瓷冠戴入后牙龈变色,主要是因为唇侧龈缘处牙体预备不足、不规范,一般要求龈缘肩台宽lmm,在唇颊及近、远中面,金属冠不覆盖肩台的全部,以覆盖1/2为宜,另1/2由瓷占据,这样不会透露金属颜色。2件修复体戴入后与邻牙不协调,严重影响美观。色泽不协调,主要是比色误差。为了比色更准确,比色应创造—中性环堵,在自然光线下,每次比色不超过5秒钟,为避免视觉疲劳,往往第一次选色最佳。
3.4牙龈炎
主要是烤瓷修复体有悬突。冠试戴时应检查边缘密合程度,是否有悬突,邻面接触点牙线通过要有一定阻力,试戴合适后再行粘固,粘固时水门汀不宜太稠,均匀涂满冠内壁,轻敲就位或用手推压就位,使冠浮出量减少到最低限度。
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