有关桩核的若干问题

    随着技术的进步，材料的更新，口腔修复学上的一些观念也得到了很多的改变。以往认为不能保留的残根残冠可以通过完善的根管治疗后冠延长术，桩核等得以保留。

         其中有很多的细节，我们是不是掌握。有些和我们的课本有冲突。面对临床上如此多的做法，我们怎么去操作（借图说明）。最近看了点书和些帖子，谈下我的体会。如下图：

        总结有以下几个问题：

        1）：做完根管治疗后，我们该什么时候打桩？立即还是观察1-2周后。
        2）：临床上有种类繁多的桩钉，是选择预成的还是选择铸造的，适应证该怎么把握。
        3）：结合自己的技术和医患双方的利益，我们应该怎么去平衡。

        从根管治疗的根尖区密闭性上来说，应该在根管治疗后立即打桩而不选择在观察1-2周后。我们目前临床上根管治疗大多数是糊剂加侧方加压技术。刚充填完的根管，糊剂还没有凝固，去除冠方的牙胶只能使糊剂流动。而糊剂凝固后，对牙胶的切割会引起糊剂的碎裂，破坏了根尖的封闭。前面转载的博文说过ET治疗后的牙修复失败有包括根漏，颈漏和冠漏等。为杜绝根漏的发生，应该在根充后就打桩。
        现在的很多糊剂里都含有激素，不是做的很糟糕在短时间内都不会出现症状。再者即使是完善的根管治疗也只有96%的成功率，还有4%的或多或少会出现问题。临床上切实的做好根管治疗才是最重要的。
        
         桩及桩核冠的适应症有：
        1）临床冠大部分缺损，无法直接用冠修复者。
        2）临床冠完全缺损，断面达龈下，但有足够的根长度经过冠延长术或牵引后可以暴露出断面以下最少1.5MM  的根面高度，磨牙不能暴露根分叉者。
        3）错位，扭转牙而不是正畸适应症者。
        4）畸形牙直接预备固位型不良者。                                
        现在有很多种类的桩给我们选择。在预成桩出现以前，基本上是通过铸造桩来实现。临床上常用的现在有成品螺纹桩，预成纤维桩和铸造桩等。在谈用什么桩之前，先来了解下桩和核。[ft=,+0,][ft=,+0,]核的目的是增强牙体组织的抗力形，而桩的作用则是给核提供固位形和改变应力在牙体组织能的分布。从牙体的缺损程度来看，如果残余的牙体组织能够保证冠部的抗力就可以不用桩核。如果残余的牙体组织不够保证冠部的抗力，则需要核来增强。而单纯的核如果在残冠上不能够有足够的固位时，则需要桩和核的联合应用。到这里才是选择用什么桩，是金属桩核还是预成桩加树脂核。

    
       成品螺纹桩，除去经济方面的考虑，我认为有以下几点好处：
  [ft=,+0,]    1）每个医生都希望保存足够的牙本质。而对于后牙，相比较铸造桩来说能最大限度的保存了牙根部的牙本质。后牙的根管解剖决定了后牙很少有两个平行的根管。为了取得共同就位道，其中的有些根管势必会切除更多的牙本质来实现。而这样会减弱牙根的抗力形，导致牙根的折裂。而螺纹桩可以任意按照根管的方向载入。当然，铸造桩核也可以做成分裂桩来实现，但是不是每个医生都能保证其核的相互制锁和密合性。
[ft=,+0,]       2）螺纹桩可以保证足够多的桩载入牙根内，而铸造桩只能最多限度的保证1-3个桩载入牙根。牙根内的应力改变，容易导致牙根的折裂机会。这里课本上说的桩对牙体有增强作用是不正确的。
[ft=,+0,]       3）减少操作的时间和病人的时间，减少成本和病人的复诊次数，减少对技工的依赖。
[ft=,+0,]       4）对于根管治疗不彻底，导致后期出现根尖炎症者容易拆除。

     [ft=,+0,]     纤维桩加树脂核，是目前认为比较好的一种材料。相比较金属桩核来说，其具有：
    [ft=,+0,]        1）高的抗疲劳性，抗腐蚀性。
    [ft=,+0,]        2）与树脂产生强的化学结合。
    [ft=,+0,][ft=,+0,]        3）生物相容性好，毒性小，对于前牙的瓷全冠来说具有极佳的美学效果。
    [ft=,+0,]        4）机械性能与牙体组织更相近，抗根折能力更好，可以用与MRI 检查。