牙种植术后疼痛的临床观察

摘要 本研究随机选取我院2008年11月---2010年3月间种植手术53台，对牙种植术后疼痛情况进行观察和分析。本组资料术后2级以上疼痛总例数为12例，占22.7%。上颌窦提升组和一次植入3颗以上植体（含3颗）组疼痛比例明显高于对照组。此结果显示手术越复杂，术后疼痛比例越高。人工骨移植组术后疼痛比例明显高于对照组，此结果提示人工骨移植可引起疼痛反应。

关键词 牙种植 术后疼痛 骨移植

疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验（国际疼痛研究学会，1994）。它提供躯体受到威胁的警报信号，是不可缺少的一种生命保护功能【1】。但同时牙种植术后疼痛又是患者最恐惧和最担心的，很多患者因此拒绝接受种植手术。很多牙科医生也对牙种植术后疼痛情况心有疑虑。本研究主要对牙种植术后疼痛情况进行观察和分析。

临床资料

随机选取我院2008年11月---2010年3月间种植手术53台，其中患者为男性的24台，占45.3%，患者为女性的29台，占54.7%。

种植体均采用韩国OSSTEM公司生产的AVANA种植体，骨粉采用Geistlich Biomaterial公司生产的Bio-Oss人工骨。

根据世界卫生组织标准和术后病人的表现，将术后疼痛程度分为以下四级
0级（无痛）:病人咳嗽时伤口无痛
1级（轻）：轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰
2级（中）：中度持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药。
3级（重）：强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需用镇痛药物治疗【2】

分析

本组资料术后2级以上疼痛总例数为12例，占22.7%。

1本组资料显示牙种植术后疼痛比例不高，绝大多数患者可以接受。

2 本组资料显示上颌窦提升组和一次植入3颗以上植体（含3颗）组疼痛比例明显高于对照组。此结果显示手术越复杂，术后疼痛比例越高。

3 人工骨移植组术后疼痛比例明显高于对照组，此结果提示人工骨移植可引起疼痛反应。

讨论

一 疼痛的机理

在正常生理状态下，将伤害性刺激转换成神经冲动的C和A 初级感觉神经元的外周部分，称为伤害性感受器。它们在形态学上是游离神经末梢，广泛分布在皮肤，肌肉，关节和内脏器官，行使警报器的功能，使机体避开损伤性刺激防止组织受损伤。

在生理状态下有相当数量的C纤维对常规的伤害性刺激不反应，但在组织炎症时，可产生强烈的持续性反应。

伤害感受器的传入冲动，在中枢第一站脊髓背角神经元初步整合后，由脊髓白质的腹外侧索(VLF),背外侧索（DLF）和脊柱（DC）,传递到丘脑进行加工，伤害性信息最后到大脑皮层产生痛觉。

二 术后疼痛的机理：

炎症性痛由创伤，细菌或病毒感染以及外科手术等引起的外周组织损伤导致的炎症引起。

外周局部的致痛物质通过下述的途径引起伤害性感受器的激活和敏感效应。

A H+离子和酸敏离子通道（ASIC）：在缺血和炎症等病理条件下，细胞外PH下降，引起伤害性感受器神经元产生失活速率较慢的长时程去极化，促使痛觉过敏的产生。

B 伤害性刺激使细胞损伤导致K+的释放和缓激肽，前列腺素合成，K+和缓激肽直接兴奋伤害性感受器的末梢，前列腺素增加末梢对K+和缓激肽的敏感性。

C 伤害性传入冲动从传入纤维分叉处传向另一末梢分支，在外周末梢引起P物质等化学物质的释放，从而引起血管舒张和组织水肿和缓激肽的积累。P物质也刺激肥大细胞释放组胺和血小板释放5-HT,刺激感受器活动。

D 组胺和5-HT在胞外水平的升高，继发的激活邻近的伤害性感受器，从而造成在伤害性刺激停止后的持久疼痛和痛觉过敏的发展。

三 牙种植术后疼痛的机理

综上所述提示牙种植术后疼痛主要来源于切开，翻瓣，扩孔等手术损伤和术后组织炎症。

疼痛与受伤部位的神经分布，创伤轻重，炎症反应强弱等因素有关。【4】

1损伤部位的神经分布：牙种植术的主要损伤部位在牙槽骨。许多神经纤维伴随血管分布于骨，其中大多数是血管运动神经（内脏传出纤维）,躯体感觉神经（躯体传入纤维）则多分布于骨膜。骨膜对张力和撕扯的刺激甚为敏感。【5】以上神经解剖提示，牙种植中主要的损伤为牙槽骨扩孔损伤，而这种损伤因所在部位内部神经末梢(伤害性感受器)并不丰富，因此引起的术后疼痛并不严重；术中应注意保护骨膜，避免过度牵拉，可有效减少术后疼痛。

2创伤性炎症 组织受伤后，局部有细胞失活，出血，凝血，随即发生炎症反应。以上机理提示术中应尽量减少创伤，提高外科操作技巧，如一次全层切开，避免反复拉锯式切开；翻全厚瓣，减少软组织损伤，减少炎症介质的释放。手术缝合不要过紧，提倡无张力缝合，否则会引起局部牙龈缺血，PH值下降；间断冷敷，应于麻醉失效后进行，以减轻局部牙龈缺血。坚持无菌原则，减少感染机会和炎症反应。

四 人工骨移植与牙种植术后疼痛

骨移植材料在引导骨再生（Guided Bone Regeneration,GBR）过程中，形成支架结构，引导前体成骨细胞及骨细胞长入，移植材料被吸收并为新生骨取代。理想的骨移植材料，应该同时具备骨生成，骨诱导和骨引导作用【6】Bio-Oss人工骨是从牛骨中提取的纯无机骨基质，很多动物实验和临床研究证明，Bio-Oss人工骨有良好的组织相容性和骨引导作用，可以为骨组织再生提供理想的框架结构，引导骨再生，重建骨缺损。【7】本组资料中需人工骨移植手术台数占全部手术台数的30.2%，人工骨移植组术后疼痛比例明显高于对照组，原因有待进一步探讨。

参考文献

【1】庄心良 曾因明 陈伯銮主编：现代麻醉学 第3版 北京 人民卫生出版社 2003；2505
【2】庄心良 曾因明 陈伯銮主编：现代麻醉学 第3版 北京 人民卫生出版社 2003；2552
【3】庄心良 曾因明 陈伯銮主编：现代麻醉学 第3版 北京 人民卫生出版社 2003；2518-2519
【4】裘法祖主编 外科学 第3版 北京 人民卫生出版社 1989；169
【5】郑思竟主编 人体解剖学 第2版 北京 人民卫生出版社 1989；11
【6】Lekovic V, Camargo PM, Klokkevold PR,etal. Preservation of alveolar bone in extraction sockets using bioabsorbable membranes. J Periodontal,1998, 69 (9)：1044-1049
【7】Bartee BK. Extraction site reconstruction for alveolar ridge preservation. Part 1；rationale and materials. J Oral Implantol,2001,27（4）：187-193