矫治器不贴合的问题与处理

矫治器不贴合的问题与处理

无托槽隐形矫治器是以生物力学实验研究和大量病例数据库总结获得的数据为基础进行设计的，能够适用于大部分病例。但由于患者个体差异、畸形严重程度、临床操作差异以及矫治器设计、加工环节的系统误差等复杂因素的影响，在临床使用过程中可能会出现一些问题，需要临床医师妥善解决。

PART 1
第一步矫治器不贴合
临床表现
矫治器与牙齿之间存在大于1mm的间隙

造成原因
1、硅橡胶印模变形。

2、拔牙后等待矫治器期间没佩戴保持器，牙齿发生漂移。

3、多个牙位同时分牙后邻面去釉,导致牙齿发生移位。

处理方法

2、因拔牙后牙齿漂移导致的矫治器不能完全就位，可以按顺序试戴后续某一步矫治器，若能找到基本可以就位的矫治器，则可佩戴该步矫器，根据矫治力的大小，逐步使该步矫治器完全就位，佩戴周期可适当延长到3周以上，使矫治器完全就位并无矫治力感后更换后续矫治器。

3、多个牙位同时分牙导致牙齿移位的情况主要是由于多个邻面去釉牙位存在牙齿扭转，只有分牙后才能进行邻面去釉操作。可让患者在实施邻面去釉后3~4天再来佩戴矫治器，大多均可就位。

PART 2
矫治中矫治器不贴合
临床表现
正常情况下，矫治器不贴合是逐渐发生的，只是在某一步视觉上表现比较明显才会引起关注。

造成原因
主要是因为牙齿实际移动与矫治器设计移动出现偏差。出现这种偏差的原因有：

牙齿移动的个体差异；

患者依从性差；

牙齿无移动间隙；

存在咬合干扰；

矫治器效能不足；

矫治器加工环节的系统误差。

处理方法
1、针对上述牙齿移动的个体差异；患者依从性差情况，可先将患者目前牙齿排列和咬合状况跟设计进行比对，找到与口内状况比较接近的矫治步骤，然后试戴该步矫治器或其前后步骤的矫治器,若能找到基本贴合的矫治器，则可从该步矫治器开始重新按顺序佩戴后续矫治器，此方式称为“回戴”。若不能找到贴合的矫治器，还可通过辅助牵引的方式辅助牙齿移动到矫治器设计的位置后，再继续佩戴后续矫治器。若以上方法均不能 奏效，则需重取硅橡胶印模，重新设计、加工矫治器。

2、如果没有可供牙齿移动的间隙，牙齿自然不能移动。这时，要具体分析导致某个牙齿或某些牙齿移动不到位的原因：是其他牙齿移动不到位导致的连锁反应还是邻面去釉量不足或没有按矫治设计实施邻面去釉，导致间隙不足。对于前者，可通过回戴或辅助牵引方式解决；对于后者，需追加邻面去釉后回戴。若以上方法均不能奏效,则需重取硅橡胶印模，重新设计、加工矫治器。

3、咬合干扰的存在会影响牙齿移动，消除咬合干扰因素后，其他处理方法同上。

4、矫治器效能不足导致的牙齿移动偏差可以通过增加附件或辅助牵引来弥补。

文章源于《口腔正畸现代无托槽隐形矫治技术》