口腔正畸概述

口腔正畸学是口腔医学中的一门独立的临床学科，是口腔医疗和保健中的重要组成部分，它的研究范围包括矫正牙齿的排列不齐，诊断和治疗上下牙弓牙合关系异常和整个牙、颌、颅面的不协调。

它的学科内容是研究错畸形（maloulusion)的病因机制，诊断分析及其预防和治疗，而错颌畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病，口腔不良习惯，替牙期异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙龈排列不齐，上下牙方间的颌关系异常，颌骨大小形态位置异常等，这些异常的机制是牙量与骨量，牙齿与颌骨、上下牙方、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。因而近代错颌畸形的概念已经不只牙齿错位和排列不齐，而是指由牙颌、颌面间关系不调而引起的各种畸形。世界卫生组织（WHO）所错颌畸形定为“牙面异常”（handicapping dentofacial anomaly),不但影响外貌，也影响功能。

口腔正畸就是采用科学的方法将牙颌畸形的牙齿进行牙齿矫正。通过正畸的治疗，达到美观的外貌、健康的功能、稳定的牙列的目的。

美观的外貌，就是将排列紊乱的牙齿矫正整齐，改善你的颜面容貌，让你拥有美丽的笑容。健康的功能，是指通过正畸治疗让你的牙齿及牙龈等牙周组织保持健康，改善你的咀嚼功能；同时增强你的自信心，使你的心理保持健康。稳定的牙列，就是要将正畸治疗的成果保持住，避免复发。

口腔正畸学的治疗范围 ：

a、纠正已有的不齐牙齿，也称为综合性矫治：这也是正畸学最主要的任务之一，它是指患者已经发现明显的错牙合畸形，在正畸医生的指导下，选用适当的矫治器，如机械性矫治器或功能性矫治器，将牙齿在牙槽骨中拉、推、扳、扭，移动到正常位置上。有时候，正畸医生为了能使对“脸面”影响大的前牙排列到一个较理想的位置，需要拔除牙弓中比较不重要的牙齿。拔牙后牙弓中出现了缺隙（拔牙隙）是不用镶的，在正畸医生的合理安排下，分别为缺隙前面、后面的牙齿所占据。矫正结束后这个缺隙将不存在，牙弓中的牙齿依然紧密地挨在一起，只是更整齐更美观了，正确的正畸拔牙不会影响正常的口腔功能。通过综合矫治，可以解除拥挤畸形，也可以纠正反牙合、暴牙等上下颌间的牙齿不协调。

b、预防牙齿、颌骨畸形的进一步发展，又称预防性矫治：采取各种措施防止或阻断错牙合畸形的发生发展。比如，母亲妊娠期间注意营养，防止过量射线的照射及药物的滥用。儿童在萌牙后的定期口腔检查。教育儿童正确地发音，进食等，破除口腔不良习惯。对早失乳牙缺隙的保持及滞留多生牙的拔除。等等这一系列预防措施在一定程度上可以防止错牙合畸形的发生。

c、配合外科矫治：有些严重的骨性畸形，正畸需和手术结合治疗，以取得良好的效果。

d、 配合其它口腔治疗的矫治。比如某些需要镶牙的患者，因为牙齿长期缺失，缺隙两侧牙齿倾斜，直接镶牙有一定的困难，正畸医师借助矫正器将两侧的牙齿扶正，便得假牙更容易就位。还有一些由于咬合不好造成的颞下颌关节病患者也可以通过牙齿的排齐使关于症状得到改善。

口腔正畸方法

1.无托槽隐形矫正

什麽是隐形透明矫正器？

    传统牙颌畸形矫正器是在牙齿上粘结称为托槽的小铁片，将矫正弓丝结扎上去，使牙齿发生移动，达到矫正的目的。但由于牙齿上面有很多矫正装置，给人“铁嘴钢牙”的感觉。同时，如果口腔卫生维护不好，可能造成牙龈炎症、牙齿脱矿变色等口腔损害，从而使不少患者，特别是成人患者望“矫正”而生畏。于是，无托槽隐形矫正技术及矫正器应运而生。

隐形透明正畸是以崭新的3D立体电脑技术，量身定制一系列近乎无法察觉的透明牙托来完成整个矫正疗程。不管是由于牙齿拥挤、有间隙，或者是传统治疗后又移位的牙齿，都绝对可以重新获得灿烂笑容。

隐形透明正畸的优点：

美观：几乎完全隐形。您将在别人毫无察觉中完成牙齿矫正，解决了许多患者对矫正牙齿的美观顾虑。

舒适：由于没有传统意义上的托槽、钢丝等矫正装置，矫正过程不再痛苦。对牙周组织的刺激及不适感最低。

方便：可自行摘戴，不影响社交、进食、运动等。同时复诊次数减少，节约您的宝贵时间。

清洁：口腔卫生容易维护，托槽容易拆卸，所以很容易清洁，也不必担心牙龈炎、牙齿脱矿、变色等问题。

便捷：短而有效的治疗疗程，一般治疗约9－12月即可完成。传统方法治疗时间约8小时，隐形正畸仅为3小时。

适合人群：

无托槽隐形矫正适合具有以下问题的人适用，包括个别牙错位、牙列拥挤、牙齿不整齐、牙间隙、前牙反合（地包天、凹面型）、前牙深覆盖（龅牙、凸面型）、前牙深覆合（或深覆盖）、下颌短缩面型、双颌前突、口唇前突和前牙开合（窄长面型）。还有希望进行个性化设计的人比较适合适用无托槽隐形矫正。

手术方式：

无托槽隐形矫正是适用无托槽隐形矫正器装在相应的部位，对需要正畸的部位施加相应的压力，使畸形的部位在长时间的受压下慢慢移动到正确的位置。矫正器的安装要根据需要正畸的部位和正畸后的状态，而采用不同的安装方式。

手术流程：

首先医生要给接受正畸者做一个全面的检查，为接受正畸者取模型，拍X光片，拍照片。在这些诊断都出来以后，医生再为接受者做设计。设计可能涉及及接受正畸者要不要拔牙的问题，严重的颌骨形可能需要配以相应的手术才能达到好的效果。

然后，医生就会为接受正畸者选择适当的无托槽隐形矫正器，用适当的方式安装上去。因为几乎每个人的畸形情况都不相同，所以医生在选择矫正器和安装矫正器时，一定要充分考虑到接受正畸者的实际情况。

一般情况下，接受正畸者在安装好矫正器后就可以回家了，并不需要住院。但是整个正畸过程是比较长的，一般说两年左右，或者更长一些，期间要定期到医院检查。因为矫正器安装一段时间后，畸形部位会有一定程度的移动，哪么医生就要适当的调整矫正器的安装方式，到一定的程度可能还要调换矫正器。还有要注意的就是，即使畸形部位完全矫正了，也要定期去医院检查，以防止防弹。

术前注意事项：

矫正是一个挺长时间的治疗，一般得治疗两三年，所以矫正前患者应该做一些咨询，做一些了解，对这个治疗大概的过程是怎么回事，它的疗程，它的费用，时间上对他自己合不合适，可能这两年时间他经常要去医院看病。因为病人很难去判断医生的水平，所以你如果不了解医生的话，最好找一个正规的医院比较保险。

术后注意事项：

1、一定要遵从医嘱；

2、定期更换托槽；

3、定期复查。

2.MBT直丝弓矫正

直丝弓矫治器托槽，虽然在设计数据上有所差别，但却有以下共同的基本特征：

1） 0.022×0.028英寸槽沟

2） 双翼、宽托槽

3） 多为普通大小、不锈钢材质

4） 所有托槽所包含的数据设计都是相对于牙冠、且转矩置于托槽底

5） 托槽的远中龈侧翼上置有永久性识别标志

矫治程序

直丝弓是指源于方丝弓矫治器, 遵循方丝弓矫治器的治疗原则, 但又有自己的特征：

（1） 强调托槽粘着位置的精确

（2） 常将第二磨牙包括于矫治器内

（3） 高弹性弓丝的广泛应用

（4） 使用弱而持久的矫治力(50-150克)

（5）强调牙弓完全整平

（6）第一阶段排齐整平牙弓时, 为防止前牙唇倾与覆合加深，采取尖牙向后结扎(Laceback) 和末端弓丝回弯。

尖牙向后结扎指用结扎丝从牙弓最远中的磨牙颊面管至尖牙托槽之间进行“8”字形连续结扎(图7-88 )。所有拔牙、不拔牙病例，只要不希望尖牙冠长轴前倾者都要采用。

末端弓丝回弯(回扎) 是指将颊面管后方的末端弓丝紧贴颊面管向龈向弯折90°；或者是在颊面管近中稍稍离颊面管处的弓丝上弯“Ω”曲，然后将“Ω”曲与颊面管结扎。

（7）第二阶段关闭拔牙隙时, 可沿用关闭曲法, 但提倡使用滑动法。
滑动法是指牙弓完全整平后，使用0.019×0.025英寸不锈钢方丝，在尖牙托槽近中弓丝上置牵引钩，用50—150克颌内牵引力，一次完成6个前牙的后移和控根。并通过支抗控制，在关闭拔牙间隙关闭的同时矫正磨牙关系。滑动法是直丝弓矫治技术特有的关闭拔牙间隙的方法。

（8）保持：如果有条件，可以让患者矫治后戴正位器(positioner)，以进一步进行合的微小调整。最后，让患者戴用Hawley氏活动保持器0.5~1年，甚至更长的时间，以稳定最终的矫治结果。

MBT 技术的特点

一、减小了经典直丝弓矫正器前牙特别是尖牙槽沟的近远中倾斜度。

Andrew s经典直丝弓中所设计的槽沟倾斜度均比理想自然的倾斜度要大一些，因为Andrews认为前牙的冠唇向转矩会减小前牙的冠近中倾斜度，而Roth直丝弓更强调过矫正，因此倾斜度最大。MBT的设计者由于强调持续轻力，很少造成尖牙的远中倾斜，因此几乎不需要抗倾斜角，MBT的这一托槽角度设计，明显减小了后牙的支抗负担。

二、减小上后牙的近远中倾斜度。　

MBT的上后牙槽沟设计倾向干直立上后牙，类似干Roth直丝弓，即减小上后牙的近中倾斜，从而有助干保存上后牙支抗。

三、保持下后牙的倾斜度不变。　

MBT倾向干使所有下后牙保持2o的近中倾斜，有助干II类后牙关系向I类后牙关系的转变。

四、增加上切牙转矩，减小下切牙转矩。　

MBT的设计者发现，方丝弓类矫正器由于仅靠不到lmm的方丝力臂与槽沟的接触产生转矩力，因此对前牙的转矩控制能力较差，在内收上前牙时，常常导致上切牙过分直立，而下切牙在整平Spee曲及解除拥挤时，又常会出现唇向倾斜，因此，MBT设计了较大的上切牙冠唇向转矩及下切牙冠舌向转矩。