谈种植义齿在固定正畸中的临床应用

    运用种植义齿解决成年患者正畸治疗中支抗不足的难题，并同时修复牙列缺损。方法：对64例牙颌畸形支抗不足或伴有牙列缺损的成年患者，采用种植义齿和固定矫治器联合治疗。结果：64例牙颌畸形矫治全部成功。植入的192枚种植体中成功188枚，成功率达97.9%。

结论： 该技术操作简单，效果良好，并发症少，是正畸治疗中一项革命性技术。

在运用固定矫治器正畸的成年患者中，往往存在牙齿松动和牙列缺损，造成后牙支抗不足或支抗缺失，给正畸治疗带来极大困难，也严重影响了正畸效果。如果用种植义齿代替和增强后牙支抗，与固定矫治器联合治疗牙颌畸形和牙列缺损，可解决这一难题。我科于1992年8月至1999年3月运用种植义齿与固定正畸联合治疗64例，效果良好，现报告如下：

1 材料和方法

1.1材料：

卫生部口腔科种植科技中心提供的CDICⅢ型种植机，二段式螺旋状种植体及其手术用配套工具。

杭州西湖生物材料有限公司提供的方丝带环，超薄方丝托槽，正畸专用圆丝、方丝及其用配套专用工具和材料。

1.2病例选择：18周岁以上的成年患者，牙颌畸形或合并牙列缺损，无支抗或支抗不足，种植区牙槽骨有足够的宽度和高度，无种植禁忌症，自愿接受种植义齿修复和固定正畸联合治疗者。

1.3方法：

1.3.1 种植体的植入：我们在传统种植技术上进行了改进，简化了操作程序。口腔颌面部常规消毒铺巾，种植区阻滞麻醉，用先锋钻直接在种植区打孔并制备种植床，放入种植体，盖上封闭螺丝，创口不作缝合，术后常规口服三天抗生素，3－4个月后去除封闭螺丝，并选择长度和角度适宜的冠桩，粘固于种植体上。按常规方法制作塑料单冠暂时修复[1].单纯作支抗的磨牙后种植体不作冠修复。

1.3.2 固定矫治器的安装，按标准方丝弓正畸技术要求，在上下牙列牙齿上安装带环，托槽和矫正钢丝[2].

1.3.3 种植体和种植义齿联合正畸，按设计要求，在种植体上粘固托槽、带环、焊接颊面管或其它特殊的固位装置，使其成为固定矫治器的牢固支抗，并可代替口外弓进行强力牵引。

1.3.4 牙颌畸形的矫正，按现代标准方丝弓矫治技术进行牙弓整平→尖牙远中向移动→切牙舌侧移动→理想弓的完成等步骤[3]，最后达到理想标准。

1.3.5 种植义齿的永久修复，矫治完成后。可根据牙列的美观要求和咬合关系，将种植体上的临时塑料冠换成烤瓷金属冠修复，注意种植义齿的面应低于咬合面0.2毫米，避免种植体在咬合时过载而损坏[1].

1.3.6保持，牙颌畸形与种植义齿修复完成后，常规制作上下颌活动保持器进行保持，保持时间为半年至－年。

1.3.7支抗种植体的取出，对于上下颌磨牙后区单纯作支抗的种植体，在矫治完成后应予取出。

2、临床资料与结果

2.1 临床资料

本种64例患者共植入种植体192枚，平均每例3枚，其中男性41例，123枚，占64.1％，女性23例，69枚，占35.9％。

192枚种植体中，前牙区6枚，占3.1％，磨牙区76枚，占39.6％，磨牙后区110枚，占57.3％。

2.2临床观察

2.2.1术后观察：种植体植入后1周，1月，以后每月复查一次。了解患者自觉症状，创口愈合情况。

2.2.2种植义齿修复后观察：种植体上部临时冠或永久冠修复后1月、3月、6月，以后每半年检查一次，观察患者自觉症状，舒适程度，咀嚼功能，种植体有无松动及其它异常反应，X光片检查种植体周围的骨吸收情况。

2.2.3 临床观察指标与修复成功标准 [4]：①上部修复体无松动，无食物嵌塞，具有良好的咀嚼功能。②种植体无松动，龈袋浅（0－2mm）周围软组织无炎症。③X线片显示种植体周围牙槽骨无吸收或吸收极少，不超过0.2mm／年。④无其它并发症，如神经痛，下唇麻木等。⑤以上指标连续观察5年以上。

2.3临床结果

本组64例192枚种植体，观察最短的14个月，最长9年，成功188枚，成功率97.9％，失败3枚，有2枚是上颌磨牙后种植体代替口外弓牵引，因患者自行加力过大而松动脱落，另一枚是义齿修复后因咬合创伤而松动，拨除后三个月重新种植获得成功。

3、讨论

3.1 随着人们文化生活水平的提高，要求进行牙颌畸形矫治的越来越多，而固定矫治器作为一种高效能的矫治器，受到广大患者的欢迎。但矫治器发生矫治力的同时会产生大量反作用力，在大多数情况下，单纯依靠上下牙弓内的支抗牙齿提供的支抗不能满足矫治的要求[5]，在支抗牙缺失或松动时更是如此。过去常用口外牵引装置来加强支抗，将反作力释放到头部或颈部，因口外牵引装置有碍正常工作和学习，大多数患者不愿接受，所以支抗不足和支抗牙缺失是成年患者正畸治疗中的难点，临床实践证实，暂时性种植义齿或种植体代替和加强支抗进行正畸治疗，可解决这一难题。最后再完成种植义齿的永久修复，可达到事半功倍的效果。

3.2 种植体植入颌骨内，能与骨组织形成骨性愈合，从支抗的角度来看，坚硬的骨内种植体与固着牙功能相当，而且在任何持续正畸力作用下都能无限期地保持其稳定性，本组病例证明，在正畸和矫形方面，钛种植体可以无限期地承受较大的持续力（在功能基础上另外增加1－3N）而不松动。使用多种荧光染色体标记和显微X光摄影术的组织学研究证实，紧密结合的种植体在颌骨内并不发生移动 [6].骨内种植体可很好地、广泛地适用于正畸应用[7].本组病例成功的实践已证实了这一点。

3.3 种植与固定矫治器联合治疗的具体方案：

3.3.1对于部分磨牙缺失的病，可利用磨牙区种植体作支抗，实现对前牙的内收与重排，实现对中线偏移、前牙拥挤、前牙间隙及深覆 src="……/……/he.gif" width="13" height="13" >的矫正，并用种植义齿恢复其牙列的完整性，达到恢复牙列的整齐、美观和良好的口腔功能。

3.3.2种植体可克服抗基牙松动引起的支抗削弱和天然抗基牙移动的问题，并可使口外弓支抗被口内支抗代替。本组病例中有110枚磨牙后区种植体作此用途，取得了良好的效果，深受患者欢迎。

3.3.3种植体在正畸中还对阻生牙的导萌、竖直，牙齿的升高和压低[8]，松动牙的固定和矫正[9]方面有独道之处，可起到天然抗基牙所不能代替的作用。

3.3.4在某些病例中正畸治疗可为种植义齿创造条件。如对缺隙邻牙的竖直，牙间隙的关闭及再分布，缺牙间隙的扩大，牙齿的排齐，牙根的移动等治疗，先进行正畸治疗，然后再行种植义齿修复，会起到锦上添花的效果。

3.4 在种植体的植入方法上，本人作了部分改进，在种植区不作切口，不翻瓣，而直接用先锋钻在种植区打孔，然后常规制备种植床，植入种植体。简化了种植步骤，出血少，减轻了病人的痛苦，缩短了手术时间，减少了感染机会，提高了成功率，患者易于接受。

3.5 种植义齿在正畸阶段，可在其基桩上用塑料制作各种临时冠或上部结构，可同时在上面安装各种钩、托槽、颊面管等固位装置，以供牵引和安装弓丝和弹簧用。制作过程中要设法减轻咬合力[1]，以免影响正畸力。兼顾美观和功能。

3.6 在正畸力的施加上，据本组病例观察，在一个种植成功的种植体上施加正常的正畸力，并不会使种植体松动和移位。所以，用种植体替代颌内、口外支抗进行正畸治疗是安全可行的。

3.7　种植义齿正畸存在的问题：需手术植入种植体，有一定的痛苦，正畸时间相对延长，费用较高，在常规正畸方法能达到良好正畸效果者，不要常规运用种植体作支抗。对于18周岁以下的青少年患者，因颌面部尚未发育完善，建议暂时不要作种植牙修复。