牙齿矫正中自锁托槽的临床观察与研究

探讨自锁托槽矫治器对正畸患者的治疗效果。方法：随机选择24例AngleⅡ类Ⅰ分类减数拔除4颗第1双尖牙的患者，采用自锁托槽矫治器进行矫治。结果：所有患者均达到I类关系，覆颌覆盖正常，上下牙齿排列整齐，无拔牙间隙。结论：相信随着自锁托槽的优势进一步发挥，会有越来越多的患者接受这一目前国内最先进的矫治技术。

【关键词】  自锁托槽；矫正

自锁托槽（se1-ligating  bracket）是依赖滑动或转动的托槽盖、栓盖或弹性夹把弓丝固定于托槽槽沟内，在传统矫治器托槽的基础上进行了改进，并且在设计上区别于临床上较多使用的方丝弓托槽、直丝弓托槽、舌侧矫治器以及隐形矫治器。它能够锁住弓丝，且弓丝无需结扎，可利用机械性特殊弹簧片进行固定，不存在结扎橡皮圈老化和力量衰减现象的问题，而且其摩擦力低，有助于实现轻力矫治。因此，越来越多的正畸医师开始认识并使用自锁托槽矫治器，笔者对24例正畸患者采用自锁托槽矫治器进行矫治，供临床医生参考。

1  对象与方法

1.1  研究对象：在我科就诊的患者中随机选择14例AngleⅡ类Ⅰ分类减数拔除4颗第1双尖牙的患者，所有患者均无明显的牙周疾患，无关节病史,均采用自锁托槽矫治器进行矫治。年龄13～21岁，前牙覆盖4.2～11.3mm,前牙覆2.1～13.5mm,均处于生长发育晚期或停止发育期。

1.2  矫治步骤：矫治步骤分为3步：①排齐牙齿，整平牙弓;②关闭间隙、调整牙弓关系阶段;③精细调整及保持阶段。自锁托槽矫治器采用Forestadent公司生产的Quick主动式托槽，患者复诊时间为6周。

1.3  疗效评判标准：收集患者矫治前后的牙颌模型、头颅侧位片、上下颌曲面断层片及面颌像；同时统计出每一例的病程疗程及椅旁操作时间，进行治疗前后X线投影测量分析，判断矫治方法的疗效。

2  结果

所有患者均达到I类关系，覆颌覆盖正常，上下牙齿排列整齐，无拔牙间隙。自锁托槽矫治器矫治疗程为均13月,椅旁操作时间均7min;X线头影测量各项指标均达到正常，全牙合曲面断层显示，自锁托槽矫治治疗后仅见牙周膜增宽，未见牙根吸收情况。

3  讨论

3.1  自锁托槽的特点:自锁托槽矫治器分为许多不同类型。本研究所选用的自锁托槽，属主动自锁托槽系统，椅旁操作时间远远小于橡皮圈结扎所需时间。此系统槽沟盖为一个弹簧夹，弹簧夹可以通过弓丝对牙齿产生持续的作用力，从而控制牙齿移动。既有利于牙周组织的健康，又可避免传统结扎丝或弹性橡胶圈对牙龈牙周组织的机械刺激及化学刺激。

3.1.1  摩擦力:滑动摩擦力在正畸治疗移动牙齿过程中是不可避免的。摩擦力越大，牙移位的实际矫治力比例就越小，进而影响矫治效果。Kojima等认为它可使临床正畸力降低。而自锁托槽矫治器的应用，减少了矫治系统的摩擦力，可获得最有效的牙移位与最适的生物组织反应，有利于牙周组织的有氧代谢，更有利于牙周组织的健康，并大大缩短疗程［2］。在临床使用自锁矫治器矫治时，要尽可能使用轻力，使牙齿实现生理性的移动，矫治后即使是成年人，牙齿周围组织也很健康，矫治结果更稳定。

3.1.2  脱落率:本研究中自锁托槽的脱落率小，其中2例患者下颌第2双尖牙上的托槽因咬合太紧脱落， 1例患者因下切牙过于拥挤，加力太大而脱落。脱落率为：12%，传统托槽脱落率为16.3%。

3.1.3  减少椅旁时间:椅旁操作包括检查、弓效拆除、弓效弯制、放置及结扎、托槽粘结等。刘丛华等［2］对SPEED自锁托槽、MBT托槽不锈钢丝结扎及MBT托槽橡皮圈结扎进行上、下颌弓丝拆除、结扎时间的比较，结果显示：SPEED自锁托槽的弓丝拆除、结扎时间明显短于其他两种结扎方式。Harradine等也得出了相同的结论，同时指出：自锁托槽打开和关闭的操作动作简单便捷，非常容易掌握。有学者指出，椅旁用于结扎的时间与用于弓丝弯制的时间相比微不足道，仅节省结扎的时间没有意义。但目前常见的自锁托槽都属于直效矫治器，预制了转知、轴倾和旋转角度，在减少弓丝弯制的同时，又减少了结扎时间。

3.1.4  缩短治疗时间:现代矫治技术的发展着力于如何更加简便、快捷地治疗患者，并达到美观上符合审美标准及功能上符合正常生理要求，同时减轻正畸医师的负担及患者的痛苦。学者们主要从治疗总时间和复诊次数两方面比较了使用自锁托槽和传统托槽的患者的治疗效率。Tagawa等发现，使用Damon系统矫治组比另一组平均减少了7.2个月的治疗时间，复诊次数减少了14.8次，平均排齐整平的时间减少2.8个月。使用Damon系统矫治的患者，不适感更少，复诊间隔时间更长。

3.2  自锁托槽的不足:尽管自锁托槽具有以上种种优点，但是也存在一些不足：①由于体积较小，黏结时不容易持放；②托槽的定位困难；③难以达到完全的排齐；④由于摩擦力比较小，弓丝易在槽沟中滑动；⑤排齐阶段，上下前牙容易呈扇形散开。对本次回答有疑问请上www_yake·net_cn牙健网的QQ牙病群144#270$484交流了解。此外较高的费用也是自锁托槽广泛应用的主要障碍。

以上研究表明，自锁托槽矫治器的优点为：摩擦力小，减少椅旁操作时间，缩短疗程。对患者而言，美观、戴用舒适，减少了软组织被扎伤的可能性。因此，自锁托槽矫治器成为越来越多正畸医生的选择。相信随着自锁托槽的优势进一步发挥，会有越来越多的患者接受这一目前国内最先进的矫治技术。

参考文献

［1］ Kojima Y, Fukui H. Numerical simulation of canine retraction by sliding mechanics［J］. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2005，127(5): 542.

［2］ 刘丛华，缪耀强，李兰超.三种不同弓丝结扎方式的椅旁时间对比研究［J］.口腔正崎学,2004,11(1):19.

［3］ Miles PG, Weyant RJ, Rustveld L. A clinical trial conventional twin brackets during initial alignment［J］. Angle Orthod, 2006, 76(4): 480.