口腔正畸矫正弓丝固定办法的研讨与剖析

【摘要】  目的 讨论正畸矫正弓丝两种不同固定办法对托槽四周致龋菌的影响，并比拟两种固定办法的临床任务效率。办法 随机选择运用固定矫治器的44名患者, 采用随机法在牙列一侧运用结扎丝固定弓丝,另一侧运用结扎圈固定弓丝，比拟两者的椅旁操作时间。并对患者托槽四周的菌斑进行细菌厌氧培育,研讨运用两种弓丝固定办法3个月后牙面变形链球菌附着状况的变化。后果 用结扎丝的拆、扎上下半口弓丝的总时间均匀为170.89ｓ,用结扎圈的拆、扎上下半口弓丝的总时间均匀为121.46ｓ。经统计学剖析,两者之间有明显性差别(P<0.001)。固定矫治器粘结后托槽四周牙面菌斑变形链球菌数量和在总菌中的百分比有明显增高，但运用结扎丝固定弓丝与运用结扎圈固定弓丝的牙面菌斑之间没有明显性差别。结论 固定矫治器粘结后患者龋易理性加强。弓丝固定资料的选择并不会对相应牙面菌斑的致龋性发生间接的影响。用结扎圈进行弓丝结扎固定可以节省椅旁操作时间，进步任务效率。但结扎圈的运用不能完全替代结扎丝。

【关键词】  固定矫治器；弓丝；结扎丝；结扎圈；变形链球菌

Abstract：Objective: To study the influence of two different archwire ligations to the cariogenic microorganisms surrounding the bracket, and compare the clinical efficiency of them. Methods: 44 patients undergoing fixed appliance treatment were observed. Randomly in one side of the denture wire ligatures were used, and in the other side clastomeric rings were used. . Chairtimes of the two ligations were compared. After 3 months S.mutans and total anaerobic bacteria around brackets were cultured anaerobically. Results: The mean time of elastometric ligation was 121.46 seconds, which was much shorter than the time of 170.89 seconds with wire ligatures, and there was significant statistic difference（P<0.001）.There was an obvious increasing of the number and percentage of S.mutans three months later after bonding straight wire appliance. But there was no significant difference between using wire ligatures and using elastometric ligation. Conclusion: The caries-associated capability of plaque increased after bonding straight wire appliance. But different ligated mesns will not affect the caries-associated capability of plaque directly. Elastometric rings can reduce the chairtimes and improve the clinical efficiency, although it cannot substitute the wire ligatures completely.

Key words： fixed appliance；archwires；wire ligatures；elastometric rings； streptococcus mutans

固定矫治器医治错牙合畸形是目前口腔正畸临床的主要医治办法。但在错牙合畸形医治的同时，也会带来一些不良的影响，尤其是增加了口腔卫生维护的困难，招致龋病易理性的加强［1～4］。国内外的的结论较为一致：固定矫治器的存在改动了口内细菌的生长环境，托槽、带环四周致龋菌的数量和比例均有分明增加［2,5］。而在固定矫治器弓丝固定中，普通常用的有两种办法，即采用结扎圈固定或结扎丝固定。本研讨主要是讨论两种不同的弓丝固定办法与正畸患者托槽四周龋易理性的变化能否有关，并比拟两种结扎办法的椅旁操作时间，为临床理论中进步任务效率、节省任务时间及在不同的状况下选择合适的弓丝固定办法提供一定的临床参考根据。

1  资料和办法

1.1  资料  秒表（准确到0.01s）；结扎丝剪断钳；一次性探针；持针器；0.20 mm的不锈钢结扎丝（奥索公司生产）；弹力结扎圈（3M）。

1.2  研讨对象  随机选择山东大学口腔医院正畸科运用固定矫治器医治的错牙合畸形患者44例（男19例，女25例）作为研讨对象（均匀年龄14.0±3.6岁）。入选规范：≤18岁；恒牙牙合；具有良好的口腔卫生习气（每日早晚刷牙，每餐饭后刷牙）；无牙龈炎、牙周炎、粘膜疾病及全身系统性疾病；不拔牙矫治。44例患者均粘贴OPA-K直丝弓托槽（0.022×0.025英寸），采用患者本身对照的研讨办法，采用随机法分为两组，第一组牙列左侧运用0.20mm的不锈钢结扎丝固定弓丝,右侧运用弹力结扎圈固定弓丝，第二组反之。一切弓丝固定操作均由一人完成。

1.3  办法  用秒表辨别测量两种不同弓丝固定办法弓丝的撤除、结扎时间。撤除和结扎时间均不包括取出和放入弓丝的时间。为了减少误差,两种弓丝固定办法的撤除和结扎的详细操作如下:①结扎丝结扎固定弓丝:采用结扎丝剪断钳剪断结扎丝,然后用持针器夹出结扎丝；结扎时运用持针器。②弹力结扎圈固定弓丝:采用一次性探针的尖头挑出结扎圈；固定时运用持针器。

1.4  细菌培育  餐后3 h采集菌斑，采集前请患者用清水鼓漱1 min以去除软垢。

在粘结矫治器前一周，用一次性探针取中切牙至第二前磨牙的颊面菌斑，放入预称重的0.2 ml EP管中，4℃冰箱保管，半小时内运至实验室。为保证所取菌斑的精确性可以在粘结矫治器当日原位再取一次，反复实验，作为校准。

矫治三个月后撤除结扎丝或结扎圈后，用一次性探针取中切牙至第二前磨牙托槽四周的菌斑，放入EP管中。保管及运送办法同前。将盛有菌斑样本的EP管称重，按1 mg菌斑／ul去离子水的比例参加去离子水，4℃离心20 min，取离心后的沉淀局部参加200 ul林格式液，震荡30s，林格式液倍比稀释至10-1 、10-2…10-7,各取100 ul接种于培育基。采用胰蛋白酶酵母提取物－半胱氨酸－蔗糖杆菌肽琼脂（TYCSB琼脂，杆菌肽含量为0.2 ul/ml）做变形链球菌培育，胰蛋白酶水解物－大豆琼脂培育基（TS琼脂，参加5％的脱纤维羊血）做总菌数培育。在37℃，H210%、CO210%、N280%条件下培育48小时，对两种培育基上的大体菌落构成单位（CFU）进行记数,并计算变形链球菌在总菌数中占的比例。对变形链球菌的可疑菌落做镜下涂片察看及生化实验以确认。

1.5  统计学处置  运用SPSS12.0统计软件包进行统计学处置。采用原始数据排秩次后进行方差剖析的办法进行统计学剖析。

2  结  果

2.1  两种不同弓丝固定办法进行半口操作所需时间

结扎丝的撤除和结扎上下颌半口的均匀时间辨别为：25.42 s,145.47 s,总时间为170.89 s。

结扎圈的撤除和结扎上下颌半口的均匀时间辨别为：22.34 s，99.12 s,总时间为121.46 s。

以上两种弓丝固定办法撤除与结扎总时间的比拟有高度明显性差别（P＜0.001)见表一。表1  44例患者用两种不同结扎方式进行半口操作所需时间的比拟表2  固定矫治器粘结三个月后，牙齿颊面菌斑中变形链球菌数目的变化注：***表示P＜0.001,P为后两组辨别与粘结前组的明显性，P′为后两组之间的明显性。 表3  固定矫治器粘结三个月后，牙面颊面菌斑中变形链球菌比例的变化注：***表示P＜0.001,P为后两组辨别与粘结前组的明显性，P′为后两组之间的明显性。

2.2  两种弓丝固定办法牙面菌斑中变形链球菌数目和比例的变化

牙齿颊面菌斑中变形链球菌数目在固定矫治器粘结之前均匀为3.08×1011CFU/g，三个月后，不管是采用结扎丝还是结扎圈，变形链球菌的数目均有升高，且有极明显的意义（P＜0.001）。同时，变形链球菌在总菌中的比例也升高，并有明显统计学意义（P＜0.001）。但是在两种弓丝固定办法的牙面菌斑之间无统计学意义（P＞0.05）。见表2和表3。

3  讨  论

3.1  关于两种弓丝固定办法任务效率的比拟

随着人们生活质量的不时进步,人们对美的追求越来越迫切。为了拥有一口安康美丽的牙齿,越来越多的人要求进行正畸医治,这样正畸医生的任务压力也不时增大。如何在有限的时间更好更多的医治患者,减少椅旁任务时间至关重要。随着技术和资料的不时开展，固定矫治技术在临床中得到普遍使用,但改换弓丝时的撤除和固定成为每个正畸医生一个日常必需的任务。如何减少弓丝撤除和固定的时间，也是进步任务效率的一种有效方式。

本研讨对采用结扎丝、结扎圈两种弓丝固定办法的撤除及结扎固定弓丝所需的时间进行比照,后果发现:运用结扎圈所需的时间分明少于运用结扎丝，后果有明显性差别。可见，在运用结扎丝或结扎圈不影响医治效果的状况下运用结扎圈可以减少医生的椅旁操作时间，进步了任务效率。

3.2  变形链球菌数目及比例的变化

变形链球菌是目前公认的主要致龋菌。由于其与牙面有很强的亲和力，并与润滑面釉质龋的发作亲密相关［6，7］。有研讨报道：在早期润滑面釉质龋（即白垩斑）的菌斑样本中，变形链球菌的比例分明高于临近安康牙面［6］。所以，润滑面釉质菌斑中变形链球菌的改动可以在一定水平上反映出菌斑致龋性的变化。

固定正畸矫治中，由于口腔清洁维护遭到矫治安装的搅扰，菌斑数量有所增加。但是相对菌斑的量与细菌总量增加而言，单位菌斑中变形链球菌数目和比例的增加更应惹起注重。在本研讨中，单位菌斑中变形链球菌的数目和比例的增加均有极明显的统计学意义。由于患者的本身的清洁作用降低，使得具有产酸、耐酸特性的致龋菌在牙齿颊面的菌斑中大量聚集。研讨后果与以往的研讨类似［3，8］。患者无论选择结扎圈还是结扎丝进行弓丝固定，两者牙面菌斑中的变形链球菌均增加，但其变化并无统计学的意义。

固定矫治器粘结后，患者牙面龋易理性加强，托槽四周菌斑微生态的变化是一个复杂的进程，不只是变形链球菌在固定