介绍一种增加后牙支抗的新方法

      目的  在方丝弓矫治错颌畸形的过程中对增加后牙支抗、防止后牙前移进行探索。

     方法  在18例矫治病例中后牙之间放置镍钛推簧，然后牢固结扎，观察后牙移动情况及支抗力。 结果  18例矫治病例无后牙前移、支抗丧失现象发生，大大增强了后牙的支抗力。 结论  在后牙之间放置镍钛推簧，然后牢固结扎，以此增加后牙支抗，效果好、操作简便易行，且能方便患者，易于临床推广。
  
【关键词】  支抗增加;支抗丧失;后牙前移;方丝弓矫治
     
支抗控制是方丝弓矫治技术中经常遇到且比较复杂的临床问题之一，如何适宜地控制支抗产生理想移动，很多国内外学者和临床医师都做了大量研究和探索，根据患者需要支抗的程度等具体情况适当选择支抗方法和装置。无论选择何种方法和装置，首选要以疗效好，操作简便易行且能方便患者为最佳。笔者总结多年的正畸临床经验，探索出一种增加后牙支抗的新方法，现介绍如下。1 临床资料
  
本组18例，其中男6例，女12例，年龄最小者18岁，最大者35岁，多为20～25岁。临床诊断前牙拥挤、后牙中性颌10例，上前牙前突深覆盖后牙远中颌8例。18例病例均采用减数拔牙方丝弓矫治，66带环，其中10例增加77带环。
  
具体做法:拔牙后按方丝弓矫治常规操作步骤至排齐正平，换硬丝拉33远中移动。与常规不同的是:将66近中的欧米曲改为“ ”形曲在6556之间放置镍钛推簧套入弓丝，推簧的长度:自“ ”形曲到55托槽近中缘为宜，即推簧的自然长度与压缩后长度之差等于55托槽的近远中距离。为防止推簧后滑，可将“ ”形曲与牵拉钩结扎，然后将推簧压缩嵌入“ ”形曲与55托槽远中之间，再行6556“ ∞  ”字结扎，为防止松脱需重复结扎2次，以此作为后牙支抗，牵拉33向远中移动（如图1所示）。
  
在增加77带环的病例中，也是在6556之间加套镍钛推簧后，先行结扎6556然后再将756567一块结扎。2 结果
     
18病例资料:在拉33远中移动的过程中，均未出现后牙前移现象，无支抗丧失。其中有2例结扎丝断落，及时复诊再行结扎。

图1（略）
  
3 讨论
  
在正畸临床工作中，经常遇到拔牙后矫治的病例，要拉尖牙远中移动，需要最大支抗（重度支抗），支抗不足时可导致后牙前移支抗丧失，而增加支抗的传统方法是增加支抗牙的数量多牙结扎、口外后方牵引、口外弓、J型钩、腭弓等，口外装置的增加虽然能达到预期效果，但这些装置需要取得病人的配合，临床甚为不便。本方法是在后牙之间放置推簧再进行牢固结扎，操作简单。病人方便且增加支抗的临床效果却极好。笔者认为:为增加后牙支抗，不使后牙前移，使用单纯的后牙结扎方法时，虽然后牙结扎在一起，但持久的矫治力作用在后牙支抗上，仍是分别作用于后牙的单个牙上，其实质是单个牙的同时移动，并没有使结扎在一起的后牙形成一个整体的支抗力，支抗力的不足最终导致后牙前移。而在后牙之间放置推簧然后再结扎在一起，从理论上讲是借助于后牙之间的相互推力再行结扎，则把后牙结合为一个整体，大大增强了后牙的支持力，因而不会前移。临床结果充分表明:加入推簧的后牙结扎，足以拉尖牙远中移动，单从支抗的角度考虑，则不需要增加口外装置。
  
本方法的临床要点:（1）病例选择:仅用于成人矫治或牙根已形成，后牙中性颌或远中颌而需要强支抗的病例。（2）临床经验:笔者认为一般下牙的支抗容易获得，而不需要放置推簧，本方法仅适用于上牙。（3）注意事项:在6556之间放置推簧后，结扎一定要紧固，必须重复结扎两次，以防结扎丝松脱，一旦松脱须立即复诊。（4）方法特点:增加支抗效果明显，操作简单易行，方便患者，易于临床推广。（5）存在的问题:推簧推力的大小会影响到后牙支抗的整体效应，如何掌握推簧推力的大小有待于进一步研究。4 典型病例介绍
  
例1:患者，女，18岁，于2000年10月15日就诊。检查:恒牙列，上颌前突，前牙覆盖10mm，上牙列拥挤8mm，下牙列拥挤5mm，后牙远中关系侧貌凸面形。诊断:（1）安氏Ⅱ类错颌畸形。（2）毛氏Ⅰ 1 +Ⅱ 2 。
  
矫治设计:拔除4455方丝弓矫治。矫治过程:（1）粘上下标准方丝弓托槽和带环，镍钛弓丝4个月顺序排齐整平牙列，同时用直丝弓技术8字结扎，3333尖牙向后结扎，末端回弯，打开咬颌。（2）上颌选用进口澳丝在66近中做“ ”形曲，6556之间放镍钛推簧重复8字结扎扎紧。拉33远中移动，5个月后拔牙间隙关闭，不拆6556结扎丝，将33与其结扎，稳定1个月。（3）下颌排齐后不需牵引换进口澳丝。（4）做闭合曲整体收上前牙，控根，同时关闭下颌间隙适当加Ⅱ类牵引。（5）15个月矫正结束，上颌后牙无前移，达到中性颌。
  
例2:患者，女，24岁，于2000年11月20日就诊。检查:恒牙列，上牙拥挤10mm，22反颌，33颊向低位，间隙不足，下颌拥挤8mm，后牙中性关系，面型略突。诊断:安氏类Ⅰ，毛氏Ⅰ 1 。
  
矫治设计:拔4444方丝弓矫治。矫治过程:同前。13个月矫治结束，后牙无前移，始终中性颌关系。