NiTi摇椅弓结合固定斜面导板矫治深覆

NiTi摇椅弓结合固定斜面导板矫治深覆

打开咬合的原则 　
　１，打开咬合的时机应在上下前牙基本排齐的情况下进行，拥挤存在时打开咬合是困难．
　２．年龄方面，一般青少年较易成功，年龄大于十八岁者，效果不佳．
　３．弓丝应用的顺序应从细到粗，先圆后方，循序增加，且每次复诊最好换新的弓丝为好，
　４．对较严重的２类１分类的病人，在打开咬合的同时，需进行２类颌间牵引，力量控制在６０－－７０g.
　５．打开咬合取得效果后，一般应较枉过正，以房复发，且后期仍需制作一定的弓形，例如后倾曲，T型曲等以维持压低的效果．
　６．即使矫正完成，制作的保持器应附加平导板，以维持压低的疗效，并防止复发．
　７．打开咬合的过程，是一个相对长的治疗过程，一种方法不理想时，应定期检查，必要是更换其他方法．
　８．未达到打开咬合效果时，不可急于转下一部治疗过程，以免后期难办 摇椅弓”在打开咬合治疗中的
1、原理：通过后牙的升高及由此引起的下颌平面的后下旋转，下前牙的压入及少量前倾来打开咬合。
2、适用：A、下颌SPEE氏曲线陡，下切牙过高，且牙槽后部高度发育不足者（低角型）；
B、上颌补偿曲线过小或者呈反曲线者；
C、前 牙深覆合深覆盖患者。
3、种类：0.016\0.018园丝上弯制的摇椅弓、0.46X0.64不锈钢方丝摇椅弓(如果用这样的不锈钢方丝,效果最好的还是用MEAW弓活化后成摇椅)、NITI摇椅弓。
4、注意点：如果不希望切牙唇倾，应末端回弯或者弓丝向后结扎。

摘要:
打开咬合的问题，是此类患者治疗的关键。现将临床上使用“摇椅弓”打开咬合治疗的病例报告如下。牙列轻度拥挤，覆5～6mm、覆盖5。5～7mm、Spee氏曲线3～4mm。...深覆、深覆盖是临床上较常见的错畸形，不但影响美观，而且还会影响颜面部的生长发育、下颌运动、甚至影响咀嚼和发音功能。打开咬合的问题，是此类患者治疗的关键。现将临床上使用“摇椅弓”打开咬合治疗的病例报告如下。

    1 临床资料
    1.1 一般资料 3例患者均为男性，分别为20岁、13岁、12岁各1例。均为安氏Ⅱ类一分类错畸形。牙列轻度拥挤，覆5～6mm、覆盖5.5～7mm、Spee氏曲线3～4mm。
    1.2 治疗方法及结果 采用方丝弓矫治技术非拔牙矫治方法。先用直钛镍丝初步排齐牙齿并扩展牙弓。弓丝直径由0.014英寸、0.016英寸、0.018英寸逐渐加粗，每月复诊更换弓丝一次，3～4个月后，牙弓分别扩大了2.2～3mm。而后每月逐一换用0.016×0.022英寸、0.017×0.025英寸、0.018×0.025英寸钛镍方丝弯制的“摇椅弓”，每侧弧长约38mm，弧度高度约为18mm，弧形的最低点位于第一前磨牙的位置，结扎弓丝时，从后牙开始向前结扎，并于上颌第一磨牙颊面管近中焊锡球与颊面管上的牵引钩牢固结扎。3例患者分别于4～5个月后咬合打开，Spee氏曲线高度压低2.5～3.0mm。然后上下颌换用不锈钢方丝，于第一磨牙颊面管近中3.0mm处弯制30度后倾曲，在尖牙近中弯制“T”形曲，配合Ⅱ类颌间牵引维持治疗效果。经上述治疗后，3例患者覆减小4～5mm、覆盖减小4～5.5mm。总疗程14～20个月。矫治完成后改用Hawley活动保持器附加平导板保持。

    2 讨论
    使用“摇椅弓”打开咬合之前，通常应适当扩展上下牙弓，为后期Ⅱ类颌间牵引做准备，以利上下颌后牙关系的协调。牙弓的扩展作用还能解除上下颌牙弓的轻度拥挤。另外下颌牙弓扩展所提供的间隙为改善Spee氏曲线所利用。“摇椅弓”是充分利用钛镍丝的超弹性，效果温和而持久，并且有良好的柔软性，能最大限度的变形结扎入托槽。“摇椅弓”能产生压低上下切牙的力量，并借其反作用力，经弓丝传递至后牙，使后牙伸长，伸长后牙的力量又能传递力量至前牙起到良好的压低作用。在使用“摇椅弓”压低上下前牙时，弓丝的分力有使上下前牙向唇侧移动的作用。本3例患者均为安氏Ⅱ类一分类错，在下颌下前牙的唇侧移动作用对改善前牙的覆、覆盖关系，恢复下切牙正常倾斜度是有利的，在上颌使上前牙更向前突，是不利的。因此，采用在后部借助锡球与第一磨牙带环上的牵引钩牢固结扎的方法，一方面能防止上颌前牙压低时伴随的前牙唇倾，另一方面起到稳定弓丝的作用，防止弓丝从颊面管中脱出。结扎弓丝时采用由后向前的结扎顺序，以使前牙受力更大些。打开咬合过程一般应矫枉过正，且后期仍需制作一定的弓形，例如弓丝磨牙段后倾曲来维持前牙压低的效果，即使主动矫治完成后，制作保持器时应附加平导板巩固疗效。在应用此技术时应注意：每月换新NiTi丝，保证持续有效的力量作用于牙弓上，导板斜面不能过窄，避免下前牙咬在导板后方；随时调整导板斜面高度，使后牙建前伸长至合适高度。因为下前牙咬在导板上，会产生一个向前的分力，所以导板前缘和上前牙保持2 mm左右距离，以免上前牙唇倾，在内收上前牙时注意磨改导板前缘，使之不影响前牙后退。另外，注意此方法会增加下面高，适用于有生长潜力的非高角型病例，不适于高角型和侧貌较突的病例。
NiTi摇椅弓结合固定斜面导板矫治深

摘要：【关键词 】 固定斜面导板，摇椅弓，深覆安氏Ⅱ1深覆、深覆盖矫治难度较大，临床一般使用摇椅弓或活动平面导板配合Ⅱ类牵引进行治疗。近年来固定导板技术已开始应用于临床，笔者也在实践中尝试使用该技术结合摇椅弓治疗了一批安氏Ⅱ1患者,疗效满意，报告如下。1研究对象14名安氏Ⅱ1患者，男5人，女9人，年龄11~37岁，平均......
【关键词 】 固定斜面导板，摇椅弓，深覆
安氏Ⅱ1深覆、深覆盖矫治难度较大，临床一般使用摇椅弓或活动平面导板配合Ⅱ类牵引进行治疗。近年来固定导板技术已开始应用于临床，笔者也在实践中尝试使用该技术结合摇椅弓治疗了一批安氏Ⅱ1,疗效满意，报告如下。
1临床资料
1.1研究对象14名安氏Ⅱ1患者，男5人，女9人，年龄11~37岁，平均15岁，前牙覆覆盖都在Ⅱ°以上，下颌平面角小于34°，磨牙为Ⅱ类或Ⅰ类偏远中关系，10例拔除4第一前磨牙，全部病例采用方丝弓技术矫治。
1.2治疗方法用正畸不锈钢丝把上下牙列简单排齐整平后，在上颌模型上第一磨牙带环舌侧用1.0 mm的不锈钢丝弯制成伸向前牙区的马蹄形支架，两末端分别焊接在两带环的舌侧。在前腭部用自凝塑料涂塑一平面导板，前部边缘离开上前牙2 mm。将此装置试戴在上颌第一磨牙上，口内直视下，直接在平导板上衬垫自凝塑料，形成45°斜向后下方的斜面，打开后牙咬合约3 mm，试戴合适后，粘接。
先用0.017×0.025英寸NiTi方丝制作上下颌的摇椅弓。上颌弓丝弧形与spee氏曲线方向一致，下颌弓丝弧形为反spee氏曲线方向，前部深度达到粘膜转折处，上颌弓丝末端退火后回弯，下颌弓丝末端不回弯。待打开咬合关闭拔牙间隙时仍戴用原固定斜面导板，只是根据治疗进度磨改前部边缘以适应前牙后退，闭隙用的不锈钢丝制成浅摇椅形以维持打开的咬合。
2结果
14人打开咬合时间为4~7个月，平均5.2个月，青少年普遍在5个月内成功打开咬合，磨牙关系调整成I类或远中尖对尖关系，矫治结束时前牙浅覆，浅覆盖，磨牙关系都已达到I类关系。
典型病例：秦某，男，20岁，下前牙咬住上腭粘膜，覆盖12 mm，磨牙完全远中关系。低角型面型。拔除4个第一前磨牙，全牙列简单排齐后，戴固定斜面导板，上下牙列用0.017×0.025英寸NiTi方丝摇椅弓打开咬合。经6个月咬合完全打开，磨牙呈远中尖对尖关系。继续用0.018英寸不锈钢丝浅摇椅弓保持打开的咬合，然后拉尖牙向远中，关闭拔牙隙，共历时21个月完成全部矫治。矫治结果：磨牙I类关系，前牙浅覆，浅覆盖。上颌用带平面导板的HawLay氏保持器保持。
3讨论
正畸矫治深覆的方法，在非高角型病例，主要依靠伸长和竖直后牙。摇椅弓通过后牙的伸长及由此引起的下颌平面的后下旋转，下前牙的压入及少量前倾来打开咬合［1］。NiTi方丝弹性好，作用力比不锈钢丝柔和持久，能有效升高牙弓中段，整平过大的牙弓曲线，最适合咀嚼有力，牙根较粗的低角型深覆。虽有造成上颌前牙唇倾的副作用，但通过弓丝末端退火回弯即可解决，下前牙的唇倾则有利于打开咬合。
固定斜面导板，有类似Nance弓的加强上颌支抗作用，下前牙咬在斜面上可以持续引导下颌骨向前，改善磨牙远中关系，促进还具有生长潜力的青少年颞颌关节改建，髁状突前移到正常位置，样不使用II类牵引，就起到了改善II类磨牙关系的作用，避免了II类牵引伸长上前牙的副作用。导板24小时不间断戴用，支开后牙咬合，进食时较好的咀嚼功能刺激，使后牙齿槽高度垂直向增长，后牙间分开，使升颌肌群张力增加，可刺激下颌骨生长，能很快建立新的后牙咬合接触，使牙弓纵曲线得以整平，前牙深覆矫正。［2］另外该装置固定在患者口内，不依赖患者配合，减少了青少年不能很好配合给医师带来的许多无效劳动。
摇椅弓或导板单独使用于矫正深覆，经常出现一些咬合难以打开的病例，而二者同时应用在病人身上，具有很好的协同作用，可以充分发挥各自的优势，同时又弥补各自的不足。比如临床常遇到单用摇椅弓升高后牙时，下牙托槽被上牙咬掉的情况。用导板支开后牙咬合则大大减少了该现象的发生，减轻了医师的工作强度，缩短了疗程。比单独使用任何方法疗效都要好，疗程都要短，综合效应显著。

如何确定是否行减数(拔牙)矫治方案?
  确定某一病例是否行减数(拔牙)矫治方案，取决于患者错颌畸形的类型和严重程度、治疗要求以及选用矫治器的种类。在
正畸临床工作中，多从以下几方面考虑：