种植体失败的拔除方法

种植体失败的拔除方法

种植牙现在已成为修复牙列缺损的最佳治疗方式之一。但现在随着种植牙技术的发展，种植牙的患者越来越多，产生的问题也日益增多。一旦产生种植体周围炎等原因导致植体无保留价值及意义，就需要将失败的植体取出以避免其他的机械并发症。目前取出失败种植体拔除的方式有：反向扭矩棘轮技术（CTRT）、超声骨刀去骨、高速钻头磨骨、环形骨钻去骨、激光去骨等技术。

01CTRT

CTRT是指将种植体大扭矩逆时针旋出，这是对种植体-骨结合界面损伤最小的一种方法。CTRT工具由3个组件组成：拧入种植体的拆卸螺丝，取出器和扭矩扳手。

扭矩扳手有两个扭矩计，一侧是测量拆卸螺丝拧入种植体的扭矩，另一侧是测量旋出种植体的最终扭矩。该工具盒适合多个种植系统。使用时首先将拆卸螺丝顺时针旋入种植体，锁紧（最大扭矩60 N·cm），根据种植体选择合适直径和长度的取出器，将取出器逆时针旋转锁紧，然后用扭矩扳手将种植体旋出，最大扭矩可达500 N·cm。

但当扭矩扳手的扭力过大，种植体较细或骨质较硬时，在旋出过程中，种植体有可能发生折裂；因此在拔除骨结合较多的种植体时，应先使用有创方法去除种植体冠部的骨质，使种植体松动或旋出扭矩减小后，再用棘轮扳手旋出。

02超声骨刀

超声骨刀可以将电能转换成机械能，产生机械振动发生切割作用。其震动频率可达到仅切割骨组织，不损伤软组织例如神经血管。超声骨刀切割时应给予大量的冷却生理盐水冲洗，以减少对骨组织的热损伤。超声骨刀切割时切割面更为精细，且有多种规格型号的钻头可选，在切割时能够做到控制精确；使用超声骨刀术后的出血也较少，组织愈合较快。

03环形骨钻

在使用环形骨钻拔除种植体时，应根据种植体的直径选择环形骨钻的型号。环形骨钻的内径应稍大于种植体直径，以避免破坏种植体，同时也不宜过大，以避免对周围骨或牙齿造成损伤。

环形骨钻是创伤较大的拔除种植体的方法。使用该钻时，产热较多，容易发生骨髓炎，因此使用过程中应伴以大量冷却生理盐水冲洗。拔除种植体时，可以先用环形骨钻去除种植体冠部周围的骨质使种植体松动，再用钳子或棘轮扳手旋出种植体。

04高速钻头

使用高速钻头磨除已形成骨结合的种植体周围骨质时效率较高。将基台及种植体颈部结构去除后，可先磨除种植体颈部1/2的骨质，使种植体旋出扭矩变小之后，用棘轮扳手旋出。有报道发现，使用高速细钻小心磨除断裂种植体周围的骨质，小心取出种植体后，立即植入同型号的种植体，同时植入骨粉及覆盖胶原膜，6个月后种植体骨结合良好。

有学者报告了一种使用高速手机取出种植体的新方法。用金刚钻在种植体中央磨出深度2~3 mm的定位沟，再用碳钻沿着定位沟磨向种植体的边缘，使用牙挺使其松动后，用钳子取出。磨除种植体过程中产生的微粒应冲洗干净。有学者报道，高速手机的空气可能导致皮下气肿。

特别当拔除的种植体位于下颌时，手机中的空气可以通过磨牙后间隙导致翼下颌间隙气肿。咽旁间隙的空气会导致咽鼓管功能障碍，可能导致听力损伤、发声困难和吞咽困难。当使用高速手机钻头磨除种植体根尖部分时，应避免对重要解剖结构（如上颌窦底，下颌神经管、颏孔）的损伤。

05激光

激光有高效切割能力，同时又可以保护组织并防止组织过热。Smith等报道，利用激光拔除1例因种植体周围炎导致颈部骨吸收而无保留意义的种植体，患者术后2 d、1周和6周复诊，未诉有疼痛等不适感。

Kimura等报道，Er,Cr:YSGG激光可以有效切割骨组织并且不会使其出现坏死、融化或钙磷比例改变。组织学研究提示，波长2.78 µm、频率20 Hz、功率2 W的激光产生的热损伤，在软组织的损伤深度为30 µm，骨组织为80 µm，说明激光的热损伤小且局限于切口边缘数微米之内。

Er:YAG激光照射后骨组织的愈合速率更快，可能是由于激光照射后，骨组织表面呈典型的不规则形态，增加了血液成分在愈合初期对骨组织的黏附。