正畸种植钉支抗植入常见并发症及处理方法

正畸种植钉支抗植入常见并发症及处理方法

种植钉又称支抗钉、微螺钉，而中国台湾则称它为迷你螺丝。在正畸治疗中， 正确设计并获得良好的支抗是正畸治疗成功的关键之一。近年来，种植钉支抗技术随着研究与发展的成熟， 已越来越多的应用于正畸治疗中。其特点在于植入部位广泛，术式简单，创伤小，对患者依从性要求不高。然而种植钉种植体的植入过程属于有创操作， 手术的过程及术后的护理成为种植钉种植体成功发挥支抗作用的关键， 如何避免和降低术后并发症的发生已成为正畸治疗中首要解决的问题。

曾有论文报道，选择了68例应用种植钉支抗的正畸患者， 植入共120枚种植钉，观察种植钉种植体植入术后出现的并发症。结果 120枚微螺钉完成正畸支抗，13枚松动 , 9枚发生周围炎。得出的结论是：种植钉种植植入手术属有创操作，其术中的规范操作及术后的积极护理是减少种植体术后并发症的有效手段。

今天，和大家分享的是正畸临床中种植钉支抗植入常见并发症及处理方法，希望对你的临床工作有所帮助！

01
牙齿酸痛或牙根损伤

植入种植钉前，通常使用浸润麻醉，而且麻醉剂剂量较小，因此对牙周膜的麻醉效果不明显。控制麻药剂量的目的之一就是考虑到种植钉植入过程中，如果种植钉与牙根近距离靠近甚至接触牙根，患者是有明显牙根酸痛感，可以反馈给操作医生。因此在植入前建议告知患者，如果感到牙根酸痛及时告知医生，而且牙根酸痛的感觉是特异性较强的痛觉，患者很容易区分其与其他不适。

如果在种植钉植入初始阶段，患者反馈牙根酸痛，操作者要考虑更换植入部位或者植入角度。如果植入深度已经超过2/3，可以轻微调整角度以后缓慢进入，并根据患者的敏感程度酌情考虑进入深度，因为最开始的牙根酸痛并不意味着种植钉接触牙根，而是种植钉距离牙周膜比较靠近，而且最新研究也充分支持种植钉与牙根的轻微接触并不会造成牙根明显的永久性损伤。患者的轻微酸痛感也会在两天左右逐渐消失。如果确定植入碰到患者牙根，则需要取出微种植钉，换个部位重新植入。

02
种植钉周围炎

种植钉植入后，建议医生叮嘱患者仔细清洁种植钉周围。大部分患者在种植钉植入后因为软组织创伤后疼痛，会尽量避免触碰种植钉植入区域，这样会引发种植钉周围炎甚至周围软组织感染肿胀，最后甚至导致种植钉脱落。种植钉周围炎的另一易感因素是种植部位过于接触疏松的牙槽粘膜，因此在膜龈联合位置比较靠近合方的患者尤其要注意这种情况的发生。

03
种植钉进入鼻腔或上颌窦

腭中缝附近或者上颌后牙段、颧牙槽嵴部位的种植钉植入，种植钉尖端有可能进入鼻腔或上颌窦。因为鼻腔是开放性腔体，因此要尽量避免种植钉穿通鼻腔，在选择腭中缝附近种植钉植入时，要选择长度较短的种植钉。而且在植入过程中，植入阻力也是一个判断指标，当进入腭部骨质后，阻力会稍有减小，但随着逐渐进入，会感到植入阻力突然增加，这是由于种植钉尖端开始进入鼻底骨质，此时要控制种植钉植入深度，并建议植入后加拍CBCT观察种植钉植入情况。

上颌窦为闭合性腔体，如果植入种植钉前患者没有上颌窦炎症，种植钉少量进入上颌窦并不会产生明显症状，而且种植钉穿过上颌窦底后，上颌窦黏膜任然有可能完整，因此种植钉进入上颌窦并不是临床医生担心的问题。

04
种植钉松动脱落

各种原因导致的种植钉松动脱落都是有可能发生的，因此在植入前，临床医生需要和患者做好沟通，告知种植钉脱落的可能。如果发生这种情况，建议将种植钉取出进行消毒处理，如果仍然需要种植钉加强支抗，建议更换植入部位，不建议在同一部位强行更改角度再植入，这样往往会导致种植钉重新陷入原植入通道而造成原植入区域的进一步骨质破坏。如果仍然需要在原部位植入，建议骨质愈合三个月之后更换角度植入。

05
种植钉折断

相比以上几种并发症，种植钉折断是临床医生最不希望遇到的并发症。种植钉植入后螺纹与骨质处于紧密嵌合状态，因此取出过程会比较辛苦。如果断端在黏膜外，可以尝试使用末端夹持钳强行反方向旋出，但是操作难度任然比较大。最简单直接的方法是寻求牙槽外科医生的帮助，按照断根的处理流程将种植钉取出。

大致流程如下：黏膜切开暴露植入部位周围骨质—高速涡轮去除种植钉周围一圈皮质骨—根尖挺楔入种植钉周围，可轻轻撬动或敲榔头将根尖挺进一步楔入—挺松种植钉—将断端取出。

如果临床医生发生种植钉折断的情况，一定要先告知患者，尽量采取最快捷最稳妥的方式进行处理，因为长时间的取断钉对患者是一种煎熬。