即刻种植是怎么一回事?

    即刻种植为拔牙同时植入种植体，优点为：减少手术次数、防止牙槽骨吸收、缩短治疗时间。还有一个优点是可以适当的保存牙龈组织天然形态，有利于冠修复后牙龈部分的美学效果。如果天然牙根与种植体的形态不一致，或颈部有少量的水平性骨缺损、唇侧牙槽骨较薄（<1mm），则需要植入人工骨粉。术后3～6个月后即可修复。目前这种种植方法主要是适用于单根牙，如前牙或前磨牙。但是这种即刻种植的方法有一定的适应症，比如说车祸等外伤引起的前牙根折、桩冠修复后引起的牙根纵折、根管壁侧穿无法保留的牙根等均可进行即刻种植。但是有些患者牙冠缺损后或牙根纵裂后长期不做任何治疗，结果导致牙根周围有急、慢性炎症，牙片检查还可能发现有大小不等的根尖阴影或囊肿。这类患者就不适合做即刻种植，但是为了有效的保存牙槽骨，防止牙槽骨的大量吸收，可以考虑做早期种植。下面展示我们的一个做即刻种植的临床病例。

      某患者，女，56岁，3×1∣ 为金属烤瓷固定桥，∣1 为铸造桩核＋金属烤瓷冠。到种植科的主述是∣1   松动、脱落，要求处理。

    检查：∣1 铸造桩核和烤瓷冠整体脱落，牙根已完全纵裂，叩诊（－），触诊明确牙根唇侧牙槽骨无明显凹陷，牙片示根尖周无阴影。

    诊断：∣1 牙根纵裂。

    治疗方案：建议∣1做即刻种植，两个半个月后先做临时冠修复成形颈部牙龈袖口，再等两个月后做最终金属烤瓷冠修复。采用临时冠成形牙龈可以将颈部牙龈外形达到最佳的美学效果，并有利于种植体颈部软组织的长期稳定和健康。

    患者同意该方案后，我们在局麻下拔除∣1和同期植入一颗ITI的种植体（SP4.1×12 RN），拧上愈合帽，使愈合帽顶端直接暴露在口腔环境中。术后应用抗生素预防感染。术后为了前牙美观，再制作了一个临时的活动假牙，当然也可以采用粘结桥的方式制作一个临时假牙。接下来就同治疗方案中提到的逐步进行，完成治疗方案。

    早期种植，又称延期即刻种植，为拔牙后4～8周进行种植手术。延期的目的是等根尖区炎症消失和拔牙创口的粘膜基本愈合。优点为：有利于种植手术时用牙龈粘膜关闭创口，减少感染机会，防止牙槽骨吸收、缩短治疗时间。术后3～6个月后即可修复。同样，种植体植入后如周围有骨缺损还需要植入人工骨粉和覆盖人工膜引导骨组织再生（GBR技术），这样有利于种植体周围骨组织的形成和长期的预后效果以及美学修复。下面展示的是一个做早期种植的病例。

    某患者，男，24岁，1∣ 残根，要求治疗。

    检查：1∣ 牙龈红肿，牙片示根尖有直径约6mm的阴影，牙根长度约10mm。
诊断：1∣慢性根尖周炎。

    治疗方案：建议1∣拔除，术中探查，如唇侧骨壁基本完整，则做延期即刻种植；如唇侧骨壁缺损范围大，则牙拔除4～6周后做牙位点保存技术，即骨缺损区植入人工骨粉＋人工膜引导骨组织再生（GBR技术），术后再等4个月后做延期种植。

    患者同意该治疗方案后，拔除1∣ 残根，尽量刮净根尖周的炎症肉芽组织。术中探查发现根尖区靠近唇侧牙槽骨缺损较多。4周后在局麻下行GBR技术；4个月后再次手术发现成骨良好，植入一颗ITI的种植体（SP4.1×12 RN），拧上愈合帽，关闭创口，暴露部分愈合螺丝在口腔中。术后应用抗生素预防感染。

    常规种植为牙拔除3个月后进行种植手术。目前后牙拔除后常采用这种方法。但是也有报道后牙拔除后采用即刻种植的并取得预期结果的报道，但是这种方法的缺点是我们很难预期今后的美学修复效果。主要问题是拔牙后牙槽嵴顶区牙槽骨吸收的量是无法事先预计的，这导致在牙拔除同时植入种植体时种植体颈部肩台相对于牙槽嵴顶的位置（深浅）很难确定。