骨量不足口腔种植的问题与对策

现代的口腔种植技术来源于本世纪三十年代。五十年代中期，瑞典哥德堡大学Branemark和Albrektsson教授在骨髓腔内微血管血流形态研讨课题中，运用了高纯度钛作为植入资料，并且对植入动物体内的钛资料进行了长期的察看,发现纯钛与机体生物相容性很好，纯钛与兔子的胫骨发生了异常结实的结合。Branemark教授提出了骨结合的概念，即是指在负重的种植体和有生命的骨组织之间一种间接结实的结合。骨结合实际的提出为口腔种植学的构成奠定了根底，完成了牙种植的第一次飞跃。近年来在口腔种植体植入技术根底上开展起来的种植外科为口腔种植学带来了第二次飞跃,使种植区的部分要素不再是相对的忌讳症。口腔种植修复曾经从针对传统办法难以修复的无牙颌以及游离端缺牙开展到可以修复一切类型的缺牙。

目前国际公认的种植牙临床统计材料人工种植牙的五年成功率达90%，十年成功率在85%以上。材料记载，有三十年以上还在残缺地运用种植牙的病例。种植牙的失败率低于人类本身牙齿的失牙率。

一．种植牙的顺应证与忌讳证

1．顺应证

     （1） 口腔内缺牙部位的牙槽骨骨量足够（包括高度和宽度）。

     （2） 下颌全口的牙槽严重吸收，戴用传统全口假牙有困难，功用不好，戴不牢者。

     （3） 戴用传统活动假牙固位差、无功用黏膜、不能忍耐者。

     （4） 对假牙的美观、功用有特殊要求者。

     （5） 无严重的牙周炎和其它严重口腔疾患。

     （6） 上牙和下牙之间的间隙在咬合时大于0.5厘米。

     （7） 患者无糖尿病、肾病、心脏病和凝血妨碍肉体妨碍、严重骨质疏松、传染性及骨代谢疾病等疾病。

     （8） 病人依从性好，种植术后能定期复查，同时坚持口腔卫生，不咀嚼过硬食品

2．忌讳证

（1）口腔内的忌讳证

       1）  不适当的颌间关系

       2）  牙槽骨伴有病感性改动，如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应。

       3）  经过放射医治的颌骨

       4）  口腔粘膜病变，如白斑、红斑、扁平苔廯。

       5）  口干综合征

       6）  巨舌症

       7）  口腔卫生太差

（2）暂时性忌讳证

       1）  急性炎症与感染，如流感、气管炎、胃肠炎、泌尿系感染。

       2）  怀孕期

       3）  服用某些药物时期，如抗凝血剂、免疫抑制剂。

       4）  心思过度紧张的患者

（3）心思肉体忌讳证

       1）  智力妨碍

       2）  吸毒 及嗜烟、酒者

       3）  肉体及神经疾病患者

       4）  肉体及心情极不波动者

（4）全身忌讳证

       1）  高龄及全身养分不良者

       2）  代谢性疾病，如糖尿病、软骨病、变形性骨炎、成骨不全。

       3）  血液病，如白血病、再障、出血性疾病。

       4）  心血管疾病

       5）  胶原性疾病，如硬皮病、类风湿性关节炎

       6）  种植义齿有能够成为感染病灶

二. 种植牙的优点：

       ①固位好，比传统假牙戴的稳定、可靠。

       ②咀嚼效率较传统假牙有大幅度进步，酷似真牙。

       ③种植牙因假牙基托小，全固定式种植体甚至无基托，所以美观舒适，无异物感，对发音影响小。

       ④不损伤正常牙体组织

三. 种植外科技术

30多年前Branemark等研讨人员指出，种植修复要求牙槽嵴的厚度应大于5mm，高度应大于10mm，才干使种植体得到骨结合。但临床上经常因缺失牙的生感性吸收，外伤侧骨板缺失致许多病人骨量无法到达正常种植时的要求。

现代种植外科技术经过多种设备、技术，已使因缺牙牙槽嵴生理吸收或外伤性缺损形成种植骨量缺乏的患者的种植修复成为能够。 现代种植外科技术的开展，包括骨劈开技术，骨挤压技术，上置法植骨技术，夹层法植骨技术，骨再生膜引导技术，上颌窦底提升术使得以前骨量缺乏无法种植的患者的种植成为能够。

1．植骨技术

（1）上置法植骨技术

     牙槽突厚度《2mm的种植区域，可从下颌外斜线或颏部取块状骨，植入该区域，用拉力螺钉固定。3个月后行Ⅱ期种植术。该法效果牢靠，但需取骨，且骨块有吸收。

（2）夹层法植骨技术（骨劈开技术）

     主要用于劈开牙槽骨的唇腭侧骨区，在夹层内植入骨块，可同期或延期植入种植体。该法效果牢靠，骨吸收少，植骨量少，但骨量恢复有限，外科技术要求高。

（3）上颌窦底提升植骨技术

     上颌后牙区因上颌窦解剖地位，种植体易穿入上颌窦，形成感染失败，曾被视为种植体植入禁区。近10年来，上颌窦底提升术，植骨加同期种植技术成功地处理了该区域种植的难题，该法为：在上颌窦外侧壁开窗，完好剥离窦底粘膜，植入碎骨块，可同期或延期植入种植体。临床证明其办法牢靠，可增加骨量，长期效果相同于正常种植修复。

2．骨挤压技术

为改善受植床骨的质量与容量，采用特制器械，逐级挤压受植床，为种植体备洞，植入种植体技术。该法适用于上颌种植，可节省骨量，操作简单，已普遍使用于临床。

3．骨再生引导膜技术

80年代，有学者研讨证明，假如设法将成纤维细胞隔离，避免其与成骨细胞竞争性生长，则骨缺损区域会有新骨自行生成修复。90年，Buser首先报告了骨再生引导膜技术在种植外科中的使用，效果称心。90年代后期，骨再生引导膜技术被普遍承受，使用于种植时骨缺损的修复。

其办法是在骨缺损区域植入骨替代品或自体骨，然后掩盖骨再生引导