正畸微种植钉植入定位装置及其使用方法

正畸微种植钉植入定位装置及其使用方法

技术领域

本发明涉及一种口腔正畸治疗中，用作支抗的微种植钉从颊侧植入牙根间的定位装置及其使用方法。

背景技术

支抗，一直是正畸治疗中的核心。近年来，种植支抗开始应用于正畸临床，尤其是微种植钉（mini-screw），以其特有的优势赢得了越来越多正畸医师的青睐。临床上绝大多数情况下，微种植钉是从颊侧植入于相邻牙根间的牙槽骨内，这时便存在种植钉损伤牙根以及种植钉进入上颌窦的风险。为此，学者们一直试图开发一种实用可靠的种植钉植入定位装置。

早期采用的一类简易定位装置是利用固定于弓丝或牙邻间隙的金属丝，伸出至植入区（有的在顶端弯成圈形），通过其在根尖片上的成像估计最佳植入位点。该方法无法控制放射投照方向，定位的标志很不精确，存在较大缺陷。

一些学者相继开发了更复杂的所谓三维定位装置。如利用石膏模型预先确定植入位点和方向，再通过自凝塑胶合板转移到患者口内。通过X光片检查，如果该位置和方向合适，则将引导钻钻入，否则，便重新定位。最近有人发明了一种三维方向可调的引导管，仍然通过引导管在X片上显影定位。如果引导管的位置和方向不合适，即使只有微小的偏差，也得重新调整后再拍片。在此基础上，又有人增加了放射定位装置，确保了X线投照方向和种植钉植入的方向保持一致，但植入位点和方向的最初选择依然只能靠医师根据根尖片和主观经验确定，如果不合适，依然只能重新定位、拍片。

综上所述，目前尚没有一种理想的微种植钉植入定位方法。现有方法，不管其设计粗糙或精细，都存在一个共同缺陷，即最初植入点的确定没有精确可靠的定位标准，一旦医师判断的位置不合适，必须重新定位，重新拍片，有时可能需拍多张X光片才能得到最佳位置，这对于患者显然是难以接受的。

国内有人报道了一种微种植钉植入定位尺，和本发明的定位标尺有一定相似，即使用了垂直向和水平向的刻度。但该装置过于简单，且缺乏对放射投照方向及种植枪方向的控制和引导，不能用于临床。

发明内容

本发明的目的是制造一种微种植钉植入的定位装置，可提供给术者植入区精确的解剖信息，帮助术者选择最佳植入位点，并准确控制植入方向。

该微种植钉植入定位装置主要由三部分组成：一.定位标尺 二.平行投照辅助器三. 植入枪辅助器。

一． 定位标尺

如图1所示。

图1A:正面观

图1B:背面观

图1C:正侧面观

图1D、图1E:45°侧面观

定位标尺由五部分组成（图1A、图1B、图1C）：

1． 标尺主体 该主体由纵向和横向的刻度线组成。刻度线是宽0.5mm的金属丝，相邻刻度线之间相隔1mm，构成长度为14mm，宽度为8mm的矩形主体（图1A）。

2． 连接体 连接1和3

3． 矩形框 用于接合平行投照辅助器(二)。

4． 金属夹 用于固定在弓丝上。

5． 永磁铁 嵌于矩形框（3）内，用于接合平行投照辅助器（二）。

其中1、2、3三个部分为金属整铸体，具有较高刚度以保证不会发生弯曲变形。金属夹（4）由头部长约1mm的短柄焊接于连接体（2）的中下部（图1C）。

二．平行投照辅助器

如图2所示。

图2A示平行投照辅助器的结构，由四部分组成：

6． 矩形盒（图3） 背面有一矩形凹槽（图3B），该凹槽内径正好与3外径吻合，使用时直接与3接合。

7． 永磁铁 位于矩形盒（6）背面凹槽底部（图3B），当6与3机械嵌合后，7与5吸引，增加固位（图2B）。

8． 长颈（图4） 连接6和9，绕过患者口角。

9． 正方形框（图2，图5） 用于定位X光片机球管。

6、8、9均为硬塑料，8和9为中空。既保证了整体的刚度，不会发生形变，又减轻了质量，利于6与3的嵌合及7与5的吸引提供足够的固位强度。

图2B示平行投照辅助器（二）与定位标尺（一）通过上述方式接合后的情况。注意，接合后9与1所在的平面互相平行，且9与1的中心重合，保证了当球管正对9中心并垂直于9的平面投照时，也是垂直于1的平面并正对1的中心。

三． 种植枪辅助器

如图6所示。

10． 种植枪定位器（图7） 由圈形主体和三条臂（两条水平臂，一条垂直臂）组成。圈形主体的内侧为螺纹，用于与11吻合。

11． 螺纹（图8） 在普通种植枪的前部滑动套筒外壁加了一段螺纹，与10的螺纹吻合，可通过螺纹旋转调整10距种植枪尖端的距离。

图6是10与11接合后的情况。


临床使用

一．种植的部位和时机

微种植钉植入最常选择的部位是第二双尖牙与第一磨牙牙根之间，上颌多于下颌。我们以B区第二双尖牙与第一磨牙之间作为植入部位来进行说明。

最佳植入时机一般是在牙列排齐后，关闭拔牙间隙前。如果一开始就植入，在排齐阶段随着第二双尖牙与第一磨牙的牙根竖直，可能会与种植钉相撞。而且作为暂时支抗的微种植钉有一定寿命，如果植入过早，到开始关间隙等待的时间太久，种植钉因炎症等因素松动脱落的几率增大。因此，我们建议在更换最后的工作丝前植入微种植钉，此时一般是不锈钢方丝或Ni-Ti方丝，都可以方便的夹上定位尺而无需专门弯制钢丝。如确有需要在初期即安装种植钉，则需要用不锈钢方丝弯制局部随形弓用以金属夹固定，当然，这也并不困难。

二．使用步骤

1．安装定位标尺

在B区第二双尖牙与第一磨牙托槽中点处的弓丝上作标记。取下弓丝，将定位标尺（一）通过金属夹（4）固定于该点，临床上常用的牵引钩钳即可完成这个工作。注意尽量夹紧，以免在以后的操作中定位尺移位。重新装上钢丝（图9）。可以根据需要略微调整定位标尺的方向和角度，通常使定位标尺主体平面与牙槽粘膜表面平行，但有时如患者开口度太小，预计植入方向难以垂直于牙槽粘膜表面而只能由近中向远中倾斜，则扭动定位标尺使其平面作相应调整。前述设计中1、2、3作为整铸体保证了在调整不会发生形变，而4与2间的短柄允许了1相对于4在三维方向上的轻微调整。

2．安装平行投照辅助器

将平行投照辅助器（二）通过6与3的嵌合及7与5的吸引接合于定位标尺（图10）。此时平行投照辅助器（二）的正方形框（9）与定位标尺主体（1）是相互平行且中心正对的，其间间隔了患者的左侧脸颊。

尽管不同患者的牙弓长度，口角位置有差异，但口裂有一定宽度，长颈（8）既可以从口裂的左侧伸出，也可以从口裂的中部或右侧伸出，而且绝大多数种植部位都在此处（第二双尖牙与第一磨牙之间），故一种平均尺寸的长颈（8）设计即可适合绝大多数患者。此外，A区与D区可以通用，B区与C区可以通用，故只需要配备一对平行投照辅助器即可满足四个区的需要。

3．拍X光片

将球管垂直于9的平面且正对9的中心拍X光片，则射线亦垂直于1的平面且正对1的中心。拍照前，先把球管位置摆好，让患者头部轻轻挪动，使9轻轻平靠在球管最前部，即保证了稳定。拍摄完毕后，取下平行投照辅助器。

拍照时胶片按常规紧贴牙槽骨舌侧放置即可，没有必要使用持片器使之也与射线垂直。原因如下：①本装置设计中最重要的一环是使X线方向垂直于定位标尺（1）的平面，植入时植入枪亦同样垂直于定位标尺（1）的平面，即保证种植钉的方向与射线方向一致。②胶片与射线方向不垂直，虽然会使图像发生一定变形，但这种变形很轻微，特别是在近远中方向上；我们关注的区域，牙根间近远中距本来就只要3－4m，这一区域的变形更是微乎其微。③由于有标尺的存在，我们读数时都是通过标尺，标尺在胶片上发生了相同的变形，所以根据标尺同样能获得准确的读数。如果确实希望看到未变形的图像，我们也可以轻而易举的通过图形软件以标尺为依据略加校正，即可消除胶片产生的变形。综上理由，考虑到持片器增大的额外重量和对患者造成的不适感，我们没有设计这一部分。此外，由于未用持片器，物相距离未增大，延伸管（extension tube）亦没有必要。

4．确定植入点

这是区别于其它定位方法的一个重要环节。其它定外装置在确定植入点时都没有参考标志或仅有简单的参考标志，主要凭医师的主观经验选择植入点。如果位置不佳，又要重新拍X光片。而本装置为医师提供了一副清晰、准确的带刻度的“地图”，使医师能按自己的需要选择最佳的植入位点。

图11为装上定位标尺后拍X光片得到的效果图。确定最佳植入位点分为两步：第一步，确定垂直向的植入水平。牙根区域，通常越往根方，近远中宽度越大，伤及邻牙牙根的可能性也越小；但考虑到上颌窦的存在，又不能过于靠根方。而且，种植钉越靠根方，关闭间隙时垂直向分力越大，这通常是我们不需要的。种植钉有一定直径，通常为1.2mm-2.0mm，为保证种植钉不伤及牙周膜，研究者们一般要求在其近远中各余留0.5mm-1.0mm的间隙。以种植钉直径为2.0mm，近远中各余留1.0mm为例，则近远中的宽度至少应为4mm。定位尺上每个刻度线的宽度是0.5mm，其间相隔1.0mm，通过观察或利用辅助线很容易确定图11A中虚线所示水平的牙根间近远中宽度略大于4mm，故确定此水平为垂直向的植入水平。第二步，确定近远中向上的位置。在已经确定的水平线上，找到相邻牙根间的中点。图11B中的白色圆点即为选定的最佳植入位点。过白色圆点作水平虚线的垂线即图11B中的垂直虚线。通过纵、横两条虚线线，分别读出横轴和纵轴上的刻度，即获得了该植入点的“坐标值&rdq