种植体的菌斑控制和清除方法

    一、种植体周围组织对菌斑的反应

    Berglundh等(1992)比较了狗的牙龈及其种植体周围组织(以下简称种周组织)对 菌斑堆积3周时的反应［1］。发现在种植体和自然牙上的菌斑堆积量及菌斑成分的变 化都很相似，表明种植体周围细菌的定植与自然牙无明显差异。在3周时，种植体周围结缔 组织中炎症细胞浸润的部位和范围均与自然牙相似。

    Pontoriero等(1994)对人的研究也获得 了相同的结果，20例牙列缺损的种植患者在停止口腔卫生措施3周后，种植体周围的菌斑量 、成分及软组织炎症均与自然牙相似［2］。这表明种周组织在短期内对菌斑堆积的 反应与自然牙相同，即种植体周围粘膜炎(peri-implant mucositis)有着与牙龈炎相同的临 床和病理特征。

    随着菌斑堆积时间的延长，种周组织也可产生与牙周炎相似的破坏，主要表现为附着丧失和 边缘骨吸收［3～5］。但种周组织的病损较牙周组织更向根方扩展［3］，实 验性种植体周围炎(peri-implantitis)组织破坏的临床和X线表现明显重于实验性牙周炎。 组织学检查发现，牙周的病损局限在牙龈内，与牙槽骨之间总有一层约1mm宽的无炎症的结 缔组织相隔；而种植体周围的病损多累及牙槽骨［6，7］。这些都表明种周组织对菌 斑引起的炎症的防御能力及其修复作用较自然牙弱。Marinello等(1995)进一步的研究 ［8］以及一些临床病例报告［9］也证实了这一观点。引起这种差异的原因可能是 由于种周组织与牙周组织结构及成分差异所致。研究表明，种周组织没有牙骨质和牙周膜， 其软组织中的纤维走向多与种植体平行，纤维只是包绕种植体而无与种植体附着的置入纤维 ，在最贴近种植体表面为一薄层瘢痕样组织，很少有血管的分布；而且种周软组织的成纤维 细胞较牙龈少，而有较多的胶原成分［10，11］。

二、种植体周围菌斑控制和清除方法

1.个人口腔卫生措施：研究表明，软毛牙刷、单束牙刷、间隙刷、牙线、洗必 太漱口液等对钛种植体无损伤，可用于种植患者的自身维护［12，13］，若将漱口液 与牙刷合用，可最大限度地抑制菌斑形成［14］。对一些特殊的部位，可教患者用牙 线缠绕牙签或用棉签蘸洗必太轻轻擦拭基台加以清洁［14］；也可用软纱布或尼龙条 轻轻清洁种植修复体的间隙［12］。

2.菌斑的专业清除方法：在确保足够刷牙时间的前提下，牙刷可以有效地清除菌斑，但要完 全地去尽菌斑牙石还有赖于专业手段［15］，因此，种植患者的菌斑控制和清除必须 结合定期的复查和专业清洁。

手用洁治器械：Thomson-Neal等(1989)最先比较了不同洁治器械对种植体表面的影响，发现 手用金属洁治器会在钛种植体表面形成明显的划痕，不宜用于种植体的维护［12］。 以后一些学者的研究也证实了这一结果，无论是钛合金、纯钛、还是镀金的金属洁治器都会 损伤种植体表面［14，16，17］。这种损伤，不仅会因表面粗糙利于菌斑堆积［ 18］；而且会破坏种植体表面的氧化层，影响其生物相容性和抗腐蚀性［19，20］ 。由此，学者们建议使用一些非金属器械，如塑料洁治器、聚四氟乙烯头的洁治器等作为专 业清洁手段［12～17］。但塑料洁治器虽然对种植体表面无明显影响［12，15， 17］，洁治后不会促进菌斑的再堆积［21］，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长［20］，可是它去除牙石和龈下菌斑的效果差，而且可能会有塑料因摩擦而遗 留于种植体表面［14，15］。

超声洁治器械：和手用金属洁治器一样，超声金属洁治器也会对钛种植体表面造成明显的损 伤［12～17］，而且破坏的范围更为广泛［15］，因此以往大多数的研究都认 为超声洁治器械不能用于种植体的维护。最近的一项研究表明，碳纤维头(carbon-tip)超声 洁治器对钛基台无明显损伤，并且能彻底地清除钛基台表面的菌斑牙石，其效率明显优于单 束牙刷、手用塑料洁治器和橡皮磨光杯［15］。

橡皮磨光杯：橡皮磨光杯与手用塑料洁治器一样，对种植体表面无明显影响［12，15， 17］，洁治后不会促进菌斑的再堆积［21］，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着 与生长［20］。但由于其质地和外形的限制，它对牙石及邻面和龈下菌斑的清除效果 较差［14，15］。在使用橡皮磨光杯时应注意不断变换位置，不能加过大压力，否则 也有可能损伤钛种植体［21］。

气压喷砂磨光器(air-abrasive polishing system)：气压喷砂磨光能有效地去除菌斑、牙 石及种植体表面的内毒素［22］，而且对粗糙的钛浆喷涂种植体表面的菌斑清除有其 优越性［23］。但它对种植体表面形貌和粗糙度会有影响，这种影响因磨光颗粒大小 、作用时间、压力、种植体类型以及种植体的不同部位而有所差异。一般地，多用20μm～1 40μm的碳酸氢钠颗粒，以作用时间不大于10秒、气压不超过50psi为宜［17，18，21～ 23］。在开放的伤口应用气压喷砂磨光器对种植体进行清洁时应当慎重，有可能引起气栓 或皮下气肿［14］。

激光：近来也有学者试用激光对种植体进行清洁，但应考虑其引起热损伤的危险性［24 ］。

近年来的研究发现了一些对种植体表面无损伤，而且可以有效、彻底地清除种植体菌斑的方 法，但多数的研究仍只停留在体外试验阶段。

    到目前为止，对种植体使用这些器械清洁后所 可能产生的生物学方面的影响仍知之甚少，种植体的专业维护仍需更为安全、有效的清洁工具。