前牙种植美学概述

    种植学中，除常规种植理论、种植方法、种植修复方法等，通常都会将前牙的美学种植处理单独列为一章将。这是因为在前牙种植中，美学方面的要求要比后牙种植高很多。后牙种植，功能是第一位的。换言之，好用的要求要大于好看，前牙就不同了，不能做出一颗好看的修复体，种植就不能算成功，而的确，在临床当中，前牙种植若从这个要求出发，成功率也是较低的，要求种植医生必须掌握足够的解剖方面的知识、足够的种植理论知识、足够的临床手术经验，还有一点，种植医生要有比较敏感的美学修养。

  简单的说，不考虑个人兼修养和观点方面，前牙种植美学的物质主要是两个方面：牙槽骨形态美学和牙龈形态美学，简单可以说成“白美学”和“红美学”，当然，还有义齿的形态颜色美学等等，下面各方面粗谈一下；

  牙槽骨形态

  我一直以为，这还是前牙美学修复的最重要的部分。尽管它和种植体一样是看不到的，简单的说，前牙种植的要求其实就是：种植体周围有足够的量和质，足够良好形态的骨包绕，并形成良好的骨结合，并且有里鞥好的稳定性，在较长时间内能保持一个良好稳定。首先，要清楚牙槽骨解剖知识个牙槽骨吸收特点，解剖就不细说了。牙槽骨吸收特点一定要清楚。牙齿缺失之后，牙槽骨必然要吸收，在前牙区，吸收以：快、多、唇侧多余舌侧为主要特点，上下前牙区骨头密度大不相同。上前牙区骨质疏松，骨皮质相对较少，骨根质相对较多。在较短的时间内，牙槽骨密度迅速下降，唇侧快速吸收，长久伟唇侧扁平凹陷。另外，很多上前牙齿的牙根本身唇侧骨板缺失，这在天然牙的相容性方面没有太大问题，但是目前种植体相容性达不到这个程度，种植体如果暴露，很快会造成大面积骨吸收，牙龈无法覆盖种植体表面，出现金属暴露，所以，种植位置与方向，并不是和天然牙生长方向完全一致，要有一定的角度差，保证足够的唇侧骨量。另外，深度方面，种植过浅或过深，都会造成超过厚度计算量的骨流失。还有，牙槽骨本身的密度问题，较低密度的骨较易吸收，及时在种植当时骨量足够，过松的骨质在种植完成后仍会较快吸收，这要医生在种植过程中能预判，必须要考虑到以后一定时间的吸收情况。如果采用植骨的方式增加骨量，这个预判就更重要。植入人工骨转化成自体骨的过程中，不确定性更多，还要考虑到患者年龄，体制、性别、心理状态，自己特殊的骨吸收特点等等，下前牙患者骨较多，吸收速度要慢于上前牙区，常表现为狭窄低平，血供不良，骨结合较差等情况，但我个人以为处理难度小于上前牙区，综上所述，在前牙种植时，要考虑“白美学”方面的问题很多，达到良好效果难度是较大的。

  牙龈形态美学

  “红美学”方面，因暴露于口内，是美学方面直接体现，处理不当，会是整个的种植过程黯然失色。牙齿缺失后，牙槽骨流失，牙龈同样也会流失后再生，软组织面积再生难度不大，但是厚度再生就困难度的多。简单地说，牙龈份附着龈和游离龈，附着龈除表面角化层较厚，龈下结缔组织直到骨膜都较厚，耐摩擦，不易推动，造成牙龈缺血发白的时候，在牙槽嵴及成牙周可见数毫米的较厚牙龈，成波浪形，这就是附着龈。游离龈存在的部位较多一点，和口腔黏膜从组织面相差不大，形态较多变，容易推动。牙龈的美学形态如波浪形龈缘，龈乳头等主要是附着龈形态，而不幸的是，附着龈再生能力比游离龈差很多，所以在种植时，首先附着龈最重要的是保护切口设计，翻瓣范围等等，要求比后牙严格的多，娇贵的附着龈一旦过度损害，再生难度很大，甚至于再无法恢复完美形态，从方法来说，为了较好的牙龈形态，首先，也要对患者牙龈形态类型进行估计，很多患者本身牙龈萎缩就较明显，这样的情况下，完美软组织形态几乎不可能，应该在设计方面就做好美学要求方面期望值降低，做好沟通工作。在牙龈处理方法方面，方法很多，各种软瓣的方法游离软组织瓣移植，牙龈瓣成形等，有固定方法，应随着不同情况灵活运用，而且有可能多次进行，都是因为不确定性。同样，要求医生有良好心理状态，还有患者的良好依赖性，只有这些都做好了，才能达到较好效果。
  这些概述非常的笼统，各种手术方法以及对各种情况的判断，具体方面在概述中未能体现，主要说了些自己对前牙美学方面的想法，很粗浅，也很不成熟，不全面，甚至不正确，以后有机会的话，结合病例图片等，展示一些手术方式，就此结束。