种植牙纳入医保进一步压低服务价格

种植牙纳入医保进一步压低服务价格

“种植牙能否纳入医保”的讨论有了新动向。

1月1日起，内蒙古将口腔种植类医疗服务项目纳入医保支付范围。也是继浙江省宁波市将种植牙纳入医保的第二个省份。但是和宁波将种植牙项目只限个人医保余额账户支付不同的是，内蒙古本次政策是将种植牙纳入医保账户支付。并且涵盖种植体植入、种植牙冠修复置入、口腔内植骨等22个口腔类医疗服务项目，属全国首例。

长期以来，种植牙价格高昂，工薪阶层负担沉重。
2021年全国两会期间，就有代表建议纳入医保。而自2022年种植牙集采降价的消息传出以来，公众的关注和呼声更为热切。也成为近年人民群众呼声最高，最受关注的社会热点。

不过由于其高端消费医疗属性不符合医保“保基本”的定位，加之考虑到医保基金筹资水平和抗风险能力，种植牙一直被排除在医保范围之外。基于此，浙江宁波医保局目前用医保个人账户基金支付种植牙费用，而非医保统筹基金。

2022年9月，集采方案落地，国家医保局从耗材和医疗服务价格两方面同步入手，对口腔种植体集采、牙冠竞价挂网、种植牙医疗服务进行价格调控，其中三级公立医院医疗服务价格全流程调控目标为一颗牙4500元。而本年度1月11日在四川省成都市的种植集采开标也确定了种植体耗材，同时也有多省份开始陆续公布种植牙项目医疗服务价格。【详情参见：种植牙集采开标！全面降价时代来临】

然而虽然相关部门在研讨过程中确曾就特定人群比如按年龄、颗数等展开的医保支付问题做过研究。但国家医保局自始至终未曾“松过口”，从未表态集采后将种植牙费用纳入医保。

国家医保局2022年10月公布的对人大代表建议的答复仍坚持，暂时还没有能力纳入支付范围。其解释，国家层面明确固定义齿、活动义齿等基础的缺牙修复治疗不属于医保报销范围，种植牙属于更高层次医疗需求，既不符合保基本定位，也不符合公平性、合理性和待遇清单相关要求。在8月的另一份回复中，医保局还表示，鼓励商业保险公司推出口腔类专科保险项目，作为基本医疗保险的补充。

因此，当行业普遍认为种植牙纳入医保在短期内几无可能时，内蒙古的这一做法不免有些令人意外。中部省份一地市医保局人士推测，最关键的考虑因素还是医保基金承受能力，“想不到真有地方把它做实了”。也有医生担忧，种植牙属于末端治疗，将其纳入医保，会不会变相使得牙齿不好的患者直接选择种植牙，而忽视了其他基础治疗和日常口腔卫生。“相比之下，洗牙、镶牙等项目的纳入医保的紧迫性更高。”

鄂尔多斯医保局表示

内蒙古自治区医保局在年前组织专家进行论证和测算，然后将文件下发给各市。执行后单颗牙报销金额在1500—2000元左右，以近年来当地医保基金结余可支付月数来看，负担种植牙报销的压力不会太大。

内蒙古医保局官网显示

2021年基本医保基金收入432.53亿元，支出342.55亿元，当期结余89.98亿元，但其结余水平在全国较为靠后。根据中国统计年鉴数据，截至2019年底，内蒙古医保基金累计结余419.8亿元，在各省份中位列倒数后十名。
国家医疗保障研究院院长助理、价格招采室主任蒋昌松提醒，内蒙古纳入医保不是种植牙耗材本身，而是对应的医疗服务费用，种植牙本身目前难以纳入医保。目前全国仅有内蒙古将服务费用纳入医保，未来各地可根据基金状况和医疗条件进行探索。

在全球范围内，将种植牙纳入医保的国家仍占少数，包括韩国和以色列。2014年起，韩国国民健康保险服务（NHIS）对种植牙实行医保覆盖，适用于65岁以上老人。根据韩系种植牙品牌Osstem调研数据，韩国的种植牙因为纳入医保渗透率上升迅猛，达到每万人632颗，位居全球前列。

纳入医保后如何支付？

锡林郭勒盟医保局表示，种植牙一般情况下不走住院渠道，当地仅限门诊统筹报销，一年上限5000元。据《巴彦淖尔晚报》报道，一是在开通门诊统筹的定点医疗机构，按照职工医保比例报销。二是在非门诊统筹的定点医疗机构，即开展口腔种植业务的民营医疗机构内，使用个人账户中的余额百分之百报销。
在此次调整中，内蒙古还执行了新版口腔种植类医疗服务项目，实行政府指导价，全区三级公立医疗机构口腔种植类价格调控目标为3800元，为全国最低价。锡林郭勒盟、鄂尔多斯等地市在响应时进一步下调，分别为3570元和3536元。前述鄂尔多斯医保局人士解释，市级层面的定价要控制在自治区价格基础的97%以内，再根据自身实际浮动。
 
种植牙耗材集采已于1月11日在四川成都开标。

拟中选产品平均中选价格降至450-1850元之间，平均降幅55%，3月下旬将陆续执行。今年3-4月牙冠挂网和医疗服务价格调控进一步明确，如若使用集采产品，预计单颗牙种植整体费用降低50%左右，基本告别万元时代。虽然种植牙项目的收费标准大幅度下降，但是可预见种植牙的整体市场也将迎来快速增长。将会有更多的老百姓愿意接受种植医疗服务。