口腔种植知识全把握

    许多人认为种植牙是跟种庄稼一样，种上种子可以长出牙齿，事实上现代科学还没有那样先进的技术。我们做的种植牙是将人工材料制成的种植体经手术植入到人体的颌骨内或骨膜下，越合后支持假牙的一种方法。

    种植义齿是由位于颌骨内的种植体和穿出并暴露于牙龈的开放部分组成。种植体是种植义齿的特有结构，起着人工牙根和人工附着器的作用，后者为基台、基桩和附着于其上的人工义齿部分，起着功能和连接作用。

    戴用种植义齿的患者在行使咀嚼功能时，牙合力经过种植体直接传导到颌骨内或颌骨上，力量很快被传导和分散到较大的支持骨内，因而能够承受较大的牙合力，具有良好的支持作用。种植义齿通过基桩上的固位装置，将上部义齿固定，有良好的固位和稳定作用。种植义齿基托小或无基托，使患者感到舒适。 

种植牙和一般假牙有什么区别
种植牙和一般假牙所不同的是牙支持方式的不同，种植牙是种植体置入到颌骨内，咬合力通过牙齿到种植体直接传递到颌骨，而其他的修复方法是由邻牙或粘膜作为支持，力量由假牙传达到基牙或粘膜再传向颌骨，由此引出了其功能、性质上的巨大差别。
(1)修复类型的差别
(2)种植义齿的固定程度高，咬合力大，不损害邻牙。
(3)种植修复要通过手术完成，制造工艺要求高，操作复杂，费用高。
种植牙是用什么材料制做的?
在人类漫长的历史探索中，种植牙用的材料很多，如黄金、宝石、铅、铁、铱、铂、银等，也有瓷、橡胶、象牙等。随着工业的发展，出现了高强度和抗腐蚀性良好的金属材料，如钴铬合金、钛、钽等。70年代后出现生物陶瓷、羟基磷灰石、生物活性碳。80年代入手下手应用羟基磷灰石等生物活性材料制做种植体。
目前，常用的种植体材料主若是钛，涂层也以钛或钛合金为基材。钛的理化性质以质轻、不锈和高强度加工性能好著称。钛在医疗上的应用广泛如人工骨及关节、心脏瓣膜、心脏起博器、牙种植体等。
钛的耐磨性好，耐腐蚀性好，主若是表面形成氧化膜，被氧化性常温下稳定，空气中加温到800度以上氧化激烈；具有半导体性；弹性模量低，与骨相近，能产生共振；生物相容性好，无毒无副作用，无磁性，无刺激，在体内稳定；湿润性好，不易附着有机物。具有良好的应用前景。
种植牙和骨能长在一起吗?
种植体具有良好的生物相容性，它能与有生命的骨越合在一起，共同支持来自咬合的各种力量。这一概述是瑞典Branemark教授首先提出来的。他所领导的小组从长时间多方面的研究观察中证实，假如植入材料的生物相容性好，种植手术中能将骨的切削量控制在恰如其分的水平，并保证骨细胞活力不降低，种植体植入后与骨组织间紧密贴合，间隙很小，在手术后缝合封闭创口，使种植体在基本不受外力的状态下渡过数个月的“越合期”，骨与种植体便可长在一起，形成没有软组织间隙的骨越合界面。以后在进行修复治疗时注重使种植体受力保持适当的方向和大小，骨性结合界面在承力的情况下也不会破坏。此时在种植体穿越皮质骨的区域，可见已钙化的哈弗氏系统，基质内有大量骨胶原纤维构成网状结构，骨细胞的胞突贯穿基质并紧密贴附于由氧化钛分子结构形成的种植体表面。在种植体穿越松质骨的区域，可见成纤维细胞和成骨细胞的胞突及骨小梁伸向氧化膜的表面，植入体氧化钛膜与机体细织的交界面并非处于静止的接触关系，而是通过活跃的化学反应使两者间形成生物机械性的结合状态。
由于Branemark种植系统通过长期临床应用的良好效果证实了骨结合界面是可以达到的，并比较合理，因而逐渐被全世界广泛接受。
什么情况可以做种植牙?
过去种植义齿修复的局限性较大，随着种植义齿的不断发展，其优越性及其在长期的临床实践中所取得的成功，使种植的适应症不断拓宽。在种植义齿早期主要用于无牙患者，已发展到任何缺失牙都可种植修复。一般在拔牙后4个月，牙槽骨越合，这时就可以做种植修复。适用于因各种原因造成的义齿固位困难，或由于心理身分的影响所产生的功能障碍而无法用传统方法修复者。
目前能否进行种植修复主要决定于病人的经济情况和病人的手术适应症，其他情况可以通过各种方式解决。①牙槽骨骨量不足，可以通过植骨的方式解决。②上颌窦与下颌管的问题，可通过X光片和CT指导下种植，螺旋CT可较正确地指导方向。选择适当种植体长度，和正确的植入角度。③拔牙后即刻进行种植。④对于经济条件不足的病人可以使用覆盖义齿修复的方法。⑤对颌骨缺损、面部组织和器官的缺损也可以通过种植的方法修复。
种植牙根是什么形态的?
种植体就是种植牙根，其形态设计是种植体成功的一个要害身分，种植体的形态各式各样，有针钉状种植体、三脚架种植体、锚状种植体、叶片状种植体、螺旋种植体、圆柱状种植体、下颌枝种植体、网状种植体、穿下颌种植体。目前大量应用于临床的是螺旋柱状种植体、叶片状种植体和圆柱状种植体。
(1)Branemark种植体：是螺旋柱状种植体，由商业纯钛制成。植入后上部外六方结构接口，由覆盖螺丝封闭。防止新生的骨组织长入植入体的内部。可以应用于各类修复，都有完整成套的上部结构，采用二期手术的方法。
(2)叶片状种植体：叶片状种植体的基本形态是楔形叶片状，叶片上有各种形式的孔隙，其底缘有开口型和闭口型两类。开口型有开口叶状、翼式叶状和双叶状等形态。
(3)ITI种植体：是用纯钛制作，表面用等离子涂层，早期的设计为中空式，后期空管的部分的管壁上有孔的位置向下移位，同时也有闭口实心种植体。
(4)国产的种植体主若是叶片状、螺旋柱状和圆柱状，临床应用广泛。
种植牙能维持若干年?
种植牙能维持多久，是病人首先关心的事情，也是种植医师关心的问题。瑞典Branemark种植系统有比较长期的统计观察申报。自1965年首期临床植入，于1990年发表的24年申报。其700名无牙颌患者在759个上颌或下颌，植入的4636个种植体随访观察，5年成率在上颌达到84百分～92百分，在下颌达到91百分～99百分；10年的成功率在上颌达到81百分～82百分，在下颌达到89百分～98百分；15年的成功率在上颌达到78百分，在下颌达到86百分。其最早植入的病人中至今有30多年，其修复和种植体依然在行使正常的功能，那么种植体到底能维持多长时间还有待研究。
对于种植体的成功与否，其保持时间是重要的指标，过去认为5年的种植体存留率为85百分，10年的存留率为80百分者才是成功的条件，而如今的要求更高。
种牙前要做好什么预备工作?
(1)术前常规检查：检查缺牙的部位、间隙大小、牙槽骨的宽度、牙槽嵴状况、粘膜组织状况，根据其大小宽度和高度选择能否种植和种几个种植体。
(2)放射检查：主要认识牙槽骨密度和数量及有无疾病。
牙片可较清楚地认识牙槽骨的密度，部分认识牙槽骨的数量。以及邻牙的牙周组织、牙体组织及根尖情况。
颌骨曲面断层全景片，可以认识牙槽嵴高度、鼻底、上颌窦高度、下齿槽神经情况、颏孔的位置。
螺旋CT，可以正确地认识牙槽骨高度、宽度、正确定位和进行术前模拟手术。后牙区的种植由于有上颌窦高度和下齿槽神经的问题，螺旋CT的检查很有必要。
(3)种植前设计：种植手术前，首先要摄影片取模型等资料收集工作，确定修复的类型，种植系统，种植体的数量、位置、方向、长度，然后制作出种植手术用模板，使手术能正确顺利地进行。
(4)术前还要给一些抗生素，使其能较好地抑制细菌。
种植牙有哪些种类?
种植牙可以从多方面进行分类。根据材料可分为金属种植体、陶瓷类种植体、碳素类种植体、高分子聚合物种植体和复合材料种植体。也可按其所需的种植手术次数分为一次植入种植体和二次植入种植体。可按种植体在修复体结构中的位置分为游离端种植体、中间种植体和全颌种植体。可按材料的制成形态分为圆柱、叶状、锚状等种植体。一般较多地以种植体深切机体组织的层次将其分为粘膜内种植体、骨膜下种植体、根管内种植体和骨内种植体等。
牙龈与种植体是若何结合的?
种植体的穿龈部位，手术创越合后形成美似真牙的龈沟。在龈上皮与植入体的交界处，上皮细胞以半桥粒构造与植入体相吻接。在其深部，血管供给丰富，成纤维细胞四周可见骨胶原纤维形成的网状结构，起到“袖口”样的抽紧作用，再向深部则是骨组织与种植体间的界面。龈界面被认为是种植体的大门，同时也是结合较柔弱虚弱的部位，细菌异物易由此侵入，外力易使此处的附着剥离。龈界面出现感染炎症，上皮组织向深部潜行，往往是种植失败过程的开端。因此，在骨界面在一定程度上得到解决的前提下，研究者们有将注重力转移到龈界面来的趋势。
种植体的颈部表面形态对龈界面起着至关重要的作用：在相应于龈沟部分，种植体表面应尽量光洁，以避免菌斑附着；而在相应于结合上皮附着部分则最好粗糙多孔，以利于半桥粒附着。钛的结合性能是只与表面圆滑的钛圆形体相结合。表面的上皮组织与皮下组织有向中间收缩的力量，保持牙龈与圆滑种植体紧密结合。
影响龈界面的身分：①人体身分：包括患者全身及局部的健康状况，牙槽骨的密度、血运、骨量，患者的口腔卫生习惯等。②种植体身分：包括种植体所使用材料的生物相容性、种植体外形设计、表面处理、加工工艺。③医师身分：包括口腔外科医师在种植手术中对骨组织的活力的保护措施，口腔修复科医师在设计义齿时应合理分布牙合力，保证义齿便于清扫、自洁等。

影响种植体骨越合的身分有哪些?
影响种植体骨越合的身分很多，有来源于种植体材料、形态设计方面、制作工艺方面的身分，也有手术器械、手术过程中的身分，还有修复及修复后的维护等方面的问题。
(1)种植所使用的材料必须有良好的生物相容性，如许植入后与其机体的组织有良好的亲和关系，其力学性能应